慢性肾衰竭病人为什么会发生骨痛甚至骨折？如何预防和治疗？

很多慢性肾病患者由于多种因素（如就诊太晚、没有控制好基础疾病、诊治不规范、并发症处理不及时、经常服用有肾毒性的中西药物以及对疾病不重视等）导致肾病逐渐加重，进而发展为慢性肾衰竭。一些慢性肾衰竭病人随着病情进展，常常会发生骨痛甚至骨折,临床上称之为肾性骨病（ renal osteopathy ），又称为肾性骨营养不良（ renal osteodystrophy ），是慢性肾衰竭病人的严重并发症之一，严重影响患者的生存质量和预后。

什么是肾性骨病？很多慢性肾功能不全患者都很关心这个问题。所谓肾性骨病是指慢性肾衰竭病人由于存在钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素导致患者矿物质和骨代谢异常引起的骨病。

慢性肾衰竭早期，虽然患者可能已经存在钙磷代谢紊乱和内分泌功能异常等，但可能没有临床症状，直至中晚期患者逐渐出现肾性骨病的系列临床表现。肾性骨病可分为以下4种类型[1]：

1、高转化性骨病：主要是指纤维性骨炎它的特征是甲状旁腺功能亢进，破骨细胞、成骨细胞增殖活跃和骨小梁周部纤维化。由于骨基质破坏，容易发生骨质疏松甚至骨折。

2、低转化性骨病：包括骨软化和非动力性骨病两种。前者是新形成类骨质矿化缺陷，一般是因为铝沉积引起；后者是骨形成降低，这一般多和糖尿病、高钙血症等因素有关。

3、混合性骨病：即高转化性骨病和低转化性骨病两种因素同时存在，兼具纤维性骨炎和骨软化症的特点。

4、β2-微球蛋白淀粉样变性骨关节病。

肾性骨病的临床表现主要有骨痛、骨质疏松、骨折和骨折愈合不良、不安腿综合征等[2]。1.骨痛常为全身性，好发于腰、髋、膝关节，运动或受压时加重。2.骨质疏松常发生于股骨、骨盆、脊柱，正常骨骼受到破坏，骨骼硬度下降，轻微外力或轻微活动就可能诱发骨折。3.由于骨软化，可出现椎骨、胸廓和骨盆变形。4.不安腿综合征，小腿出现酸痛胀痛等不适感，多发生在夜间，严重影响睡眠，活动或步行后症状或有改善。

肾性骨病的治疗：

1、饮食，以清淡易消化为主，给予高钙、低磷、优质蛋白质饮食，可选择含钙较高的牛奶、蔬菜海带或虾皮等；同时限制高磷食物，如动物内脏和各种杂豆类，合理补充矿物质、锌元素、叶酸和多种维生素。

2、药物和透析：（1）维持血钙、磷的正常；（2）治疗继发性甲旁亢；（3）预防和逆转骨外钙化；（4）防止铝和其他毒物沉积。可以通过药物和饮食治疗相结合，合理用药，把钙和磷维持在正常范围内，防止以及延缓甲状旁腺功能亢进。对于尿毒症患者给予透析治疗，帮助清除体内多余的磷和其他代谢产物，维持酸碱平衡和机体内环境稳定[3]。

3、生活方式改变：戒烟酒，避免劳累，适当户外活动，晒晒太阳（狼疮患者不宜），注意防跌倒和骨折。

慢性肾脏病患者应密切关注血中钙、磷、甲状旁腺素等指标的变化，定期肾内科就诊，早期发现代谢异常指标并干预，及时调整治疗方案，避免肾性骨病的发生及进一步发展。

参考文献：

[1]程海涛,张晓暄,李银辉.肾性骨病发病机制研究及进展[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(10):1550-1554.

[2]Vervloet MG, Massy ZA, Brandenburg VM, et al. Bone: a new endocrine organ at the heart of chronic kidney disease and mineral and bone disorders[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014,2(5):427-436.

[3]Brunkhorst R.Mineral and bone disorder in chronic kidney disease : Critical appraisal of pharmacotherapy[J]. Der Internist,2014,55(3):334-9.