慢性肾脏病会有5-10%的患者最终进入到尿毒症，这是患者生命中的一个转折点。许多肾友在这个时候，会遇到一系列困难而不知所措，包括但不仅限于以下问题：

1.该换肾还是透析？

先说换肾，也就是肾移植。

肾移植的优点是术后生活质量较高，不受透析的束缚，较为自由。

缺点有几个：

一是肾源紧缺。我国人普遍有“身体发肤受之父母”“入土为安”等传统观念，死后会捐献身体器官的人比较少。肾移植需要排队等肾源，往往要等数年时间；

二是数十万的肾移植费用，即使有亲属供肾，手术费依然不菲，许多家庭难以一次性拿出这么多费用。

三是自身免疫系统，会将外来的器官识别为“异物”而发起攻击。需要长期服用抗排异药物，免疫抑制剂，感染风险增加。

四是病根还在，新肾也可复发，不同病种的复发风险不一。大部分的新肾在移植七八年、十几年后复发而再次肾衰。

肾移植虽然有诸多缺点，但优点显著：患者的生活质量高——这是我们医疗事业的核心使命。所以对于有经济条件、有肾源、肾病病种允许移植的患者，肾移植是首选。

只是现实中，有条件进行肾移植的患者只是很少一部分。我国每年的肾移植手术量5000-1万，而尿毒症患者有300多万，杯水车薪。绝大多数肾病患者在肾衰严重时，面临的是透析。

2.要不要透析？什么时候开始透？

老版本的教科书上写着：血肌酐达到707μmol/L以上时启动透析。现在部分医疗机构还在以此为标准。

不过患者有个体差异，有的人血肌酐到七百时，剩余肾功能尚可；还有的人血肌酐还没到七百，并发症就扛不住了。

透析对剩余肾功能有损害，若提早透析，会加速剩余肾功能丧失，也会过早地束缚患者的自由、增加透析费用。随着对肾衰的研究越来越深入，透析时机得以推迟。

如今的血液净化学，建议透析时机为：

当肾小球滤过率降到5-10ml/L之间时，若出现心衰、高血钾、酸中毒，则启动透析；

当肾小球滤过率降到5ml/L以下时，无论是否出现并发症，都要启动透析。

肾衰朋友们注意看自己的肾小球滤过率和并发症，肾小球滤过率尚可、或是有急性进展时不要提早透析，几个月时间就会白白地把自己尚可运转的宝贵肾功能透没了。

当肾小球滤过率过低、透析到来时，会面临一个选择：

3.是选择血液透析，还是腹膜透析？

腹膜透析的优点，是对剩余肾功能的保护更好，并发症也更少。在透析初期，剩余肾功能对体内毒素的清除能力与透析相当，有较大的保护意义。而且腹透不用老是往医院跑，自己在家就能透。缺点是需要无菌环境，而且患者要学习让自己能动手操作。

从疾病方面考虑，早期尿毒症患者该选择腹膜透析，等过几年并发症明显了，再换为透得更彻底的血液透析。

不过更多的肾友并不愿意自己操作，把这活交给医护人员更放心省心，我国约90%的透析患者选择血透。

这就是对生活质量的不同理解了：医生觉得并发症少是生活质量高，而患者觉得省心省事是生活质量高。

总之，在肾病已经无法治好的时候，生存质量是患者的核心问题。

4.不想频繁透析，怎么提升生活质量？

透析最让人厌烦的，是频繁透析带来不便，像是被透析机绑架了一样没有自由。每周3-4次透析，生命中一半的天数都要往医院跑。

不想透析怎么办？哪怕能一周透一次，也能让生活质量显著提升。

所以，减少透析频率、延长透析间隔时间，是一个重要的研究方向，也是临床治疗中的一项重要工作。通过健脾补肾、化瘀泄浊的中药，以及中药灌肠，可以显著减少透析频率、延长透析间隔时间。

这项研究有86位尿毒症患者参与，参与前每周透析3-4次，治疗3个月后的结果：

1个月后，透析间隔4.0天；

2个月后，透析间隔6.2天；

3个月后，透析间隔9.3天。

研究表明：中医中药对剩余肾功能有益，可减少透析次数、延长透析间隔时间。

当尿毒症的透析间隔从2天延长到一周以上时，患者和家属脸上的笑容，让我们觉得自己所付出的每一份努力都饱含着幸福。

肾病即使进展到尿毒症阶段，改善肾功能的治疗仍有重大意义。

肾友们若还有肾脏病问题，可点击下方“了解更多”：