有位朋友跟华子说，在华子所写的他汀类药物科普文章中，总能看到一句话“当单独使用他汀不能使低密度脂蛋白胆固醇达标的时候，需要与依折麦布联用”。那个依折麦布是什么药，一定要与他汀类药物联用才可以吗？

华子说，依折麦布是胆固醇吸收抑制剂，与他汀类药物的主要作用相同，可以降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的水平。可以单独使用，也可以联合用药。

一、越低的LDL-C水平保护作用越强

人体中很多组织都可以合成胆固醇，但是以肝脏合成最多。在合成胆固醇的过程中，需要许多的生物酶共同作用，他汀类药物作用于其中最主要的胆固醇合成酶，抑制胆固醇的生成，从而使LDL-C水平降低。

现在有许多研究表明，LDL-C的水平越低，对心脑血管的保护作用就越强。对于危重患者的LDL-C的控制目标，从原本的1.8mmol/L，已经降到了1.4mmol/L。他汀类药物的剂量，开始越用越大。

但是他汀类药物有一个“6%”的特性，就是在使用他汀类药物的时候，把剂量加倍，对LDL-C的降低效果，只能增加6%。对于LDL-C初始值较高的人，如果想达标，就需要使用大剂量的他汀类药物才可以。

但是随着剂量的增加，他汀类药物对肝功能、中枢系统、肌肉组织的各种不良反应发生率也会大幅升高。而且中国人对大剂量的他汀类药物耐受性较欧美人差，通常只能用到中等剂量，所以不能只依靠他汀类药物来控制LDL-C，需要找另一个降低LDL-C的方法。

二、依折麦布是胆固醇吸收抑制剂

肝脏合成的胆固醇除了被人体利用外，大部分会随着胆汁进入肠道，然后由小肠再度吸收回血液。食物中的胆固醇，也是通过小肠吸收进入血液。如果可以抑制小肠对胆固醇的吸收功能，就可以降低LDL-C了。

依折麦布就是这样的胆固醇吸收抑制剂，口服后作用于小肠绒毛，可以抑制小肠绒毛上的胆固醇转运蛋白，阻止肠道中的胆固醇通过转运蛋白重新回到血液中。可以产生降低LDL-C水平20%左右的作用。

三、依折麦布通常会采用联合治疗

依折麦布可以单用，但对LDL-C水平影响只能降低20%，并不能满足预防心脑血管疾病的需求。而中效他汀可以降低LDL-C水平40%，强效他汀可以降低LDL-C水平50%以上，所以临床上对LDL-C的控制，仍然以他汀类药物为主。

在单独使用他汀类药物不能使LDL-C达标时，可以与依折麦布合用，可以使LDL-C水平在原有的治疗效果上，又降低20%。而且依折麦布的不良反应很轻微，基本与安慰剂相似，比增加他汀类药物的剂量要安全得多。

所以在实际使用的时候，依折麦布通常会采用联合治疗的方式，而很少单独用药。在使用依折麦布的时候，还可以根据实际情况，减少他汀类的药量，可以减轻肌肉疼痛、头晕等不良反应的发生率。

对于一些服用他汀类药物后，不良反应较大的人，可以考虑在医生指导下，采用半量他汀+依折麦布的方式来控制LDL-C。

总结一下，依折麦布作用于肠道小肠绒毛，是胆固醇吸收抑制剂，可以降低LDL-C，保护心脑血管。可以单独用药，但单用时作用强度较低，所以常与他汀类药物联合使用，增加降LDL-C效果，还可以减少他汀类药物的用量，减少不良反应的发生。提示一下，药物的使用，需在医生指导下进行。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。