好些高血压患者跟华子说，他们坚持按医嘱用药，但是他们的血压控制得并不理想，这是怎么一回事？华子在解答的过程中，发现有些人的高血压类型并不属于“经典型高血压”，而是各有各的特点，要按照每个人的特点不同进行“微调”，才能帮助他们更好地控制血压。

一、经典型高血压

所谓经典型高血压，就是指高压、低压都升高，而且每天血压波动的规律符合正常的“两峰一谷”，即上午和下午有两个血压值的高峰，在夜间时血压值降到最低。如果把每天血压波动的规律画出曲线，就如同一只“勺子”，所以也称为“勺型血压”。

大多数的高血压患者，都属于典型的高血压。治疗方式也相对简单，选择长效降压药，正常在清晨起床后，空腹服药，在白天血药浓度较高，可以很好地控制一整天的血压值，同时又能避免夜间血压降得过低。

二、夜间高血压和清晨高压

有些患者的血压波动规律，不是那么“规矩”，表现为白天血压偏低，夜间血压升高，或是在清晨时出现高压。与正常的血压波动规律相反，又称为“反勺型血压”。对于这样的血压，就不能使用正常的服药方法了，否则加重白天的低血压，对夜间及清晨的高血压控制不足，容易出现危险。

所以对于这样的患者，就需要在晚间或是睡前服用长效降压药，才能对夜间及清晨的血压产生较好的控制，减少危险性。

三、脉压过大的血压

血压分为高压（收缩压）与低压（舒张压），两个血压之间的差值称为脉压，或是脉压差。当差值过大时（超过60mmHg），意味大动脉硬化严重。老年高血压患者的血压常表现为这种高压升高，低压不变或降低特点，称为单纯收缩期高血压。

这种只有高压升高的血压，通常对钠盐敏感，属于容量性高血压，通常用的地平、普利、沙坦等长效降压药效果不好，需要在常规使用长效降压药的基础上，再加用利尿剂，促进水钠排泄才能较好地控制血压。

四、低压过高的血压

中青年人群常见的血压类型是低压升高，高压正常或稍高，脉压值过小（20mmHg左右）。这是因为中青年人大动脉的弹性尚可，但是由于精神压力大或是肥胖，导致的交感神经兴奋，使外周小动脉收缩，通常伴有心率升高（大于80）。

对心率大于80者，使用洛尔类药物的效果较好，在降压的同时还可以减缓心率。对于心率小于80者，可以考虑使用沙坦类药物。

五、体位性低压与餐后低压

老年高血压患者，由于自身血压调节功能不足，人卧、坐转换为站立时，会产生体位性低血压。如果身体瘦弱，平时要注意多喝水补足血容量，如果下肢静脉有曲张，要穿弹力袜帮助静脉血液回流，平时体位转换的速度要慢。

高龄高血压患者，还可能出现餐后低血压。表现为在餐后2小时内，高压下降超过20mmHg，并伴有头晕、嗜睡、跌倒等供血不足症状。常见在服用利尿药以及血管扩张药之后发生，可以选择在餐后1~2小时服用降压药，以减轻餐后低血压。用餐后，保持坐姿休息半小时再起身。

总结一下，高血压患者需要知道自己的血压特点，以选择合适的降压药物和确定具体的服药时间。药物的选择及使用，需要在医生指导之下进行。在用药过程中发现问题，要及时向医生或是药师咨询。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。