笔者最近看到这样一个病例，引起了深思：

李某，76岁，一位慢性肾脏病合并高血压患者，因并发肺部感染入院，医师经过确切诊断，给予了降压药（盐酸贝那普利片等）、抗感染药、利尿药（螺内酯等）等进行治疗，在第6天，给予患者中药汤剂以清热宣肺、化痰止咳，开方：礞石滚痰汤加减（由炙麻黄、金礞石、苦杏仁、紫苏叶、细辛、桔梗、僵蚕、姜黄、大黄、麦冬、茯苓、泽泻等组成），经过三天的中西医结合治疗，患者症状显著改善。但是在入院第10天，患者血钾突然升高（>6 mmol/L），该患者入院时血钾水平正常。主治医师立马采取了如下措施：

1.停用能够引起血钾水平升高的西药

立即停用贝那普利片以及螺内酯，因为经分析，在患者服用的西药中，这两个药物会导致血钾升高，并给予降血钾药物治疗后，患者的血钾仍然反复升高。主治医师非常清楚该患者年龄较大，又是慢性肾衰患者，多伴有肾功能不全，钾的排泄受到限制，即使给予降血钾药物，找不到原因，血钾就很难恢复正常值。而且持高不下的血钾浓度会严重危及生命，情况不妙。

他又怀疑与患者服用的中药有关，临床药师立即配合医师对患者正服用的中药进行分析。

2. 可能引起高血钾症的中药

于是医师停用了该患者正服用的中药汤剂，给予降血钾治疗后，患者的血钾恢复正常。在临床上，由中药引发血钾增高的案例报道不多，很容易就被忽略。经过临床药师的分析，原因如下（可以翻看文章开头，患者服用的中药汤剂的成分）：

• 金礞石是一种主要含有钾离子的矿物类中药，主含蛭石和水黑云母等矿物；

• 文献报道显示：方中细辛含钾量大于0.5 mmol/g；

• 方中茯苓具有利尿消肿的作用，有效成分为茯苓素，茯苓素结构与醛固酮受体拮抗剂相似，可以引起水和钠排泄，但是降低钾排泄，进而导致血钾水平升高；

• 方中泽泻利尿作用于螺内酯相似，可能抑制钾的排泄。

经过分析确认了根本原因就是患者服用了上述中药，而导致血钾升高，停药后，血钾恢复正常。

3. 药师建议定期监测血钾浓度

目前与中药导致高血钾症相关的研究很少，有研究显示：以全草类、叶类、花类入药的中药含钾量较高，从高到低依次为：大青叶、马齿苋、白豆蔻、茵陈、墨旱莲、鸭跖草、半边莲、紫花地丁、金钱草、蒲公英、细辛、淡竹叶、红花等。

中药在治疗慢性病方面具有独特的优势，笔者作为一名中药师，在认可中药疗效的同时，更加关注不良反应。因此，药师建议：服用中药的患者，应定期来院复查血钾，尤其是慢性肾脏病患者。

参考文献：

[1] 陈庆淑,汪小惠,王带媚,王颖彦. 中药引起高钾血症药学分析[J]. 中国中医药信息杂志,2019,04:133-135.

[2] 杜倩. 可能引起药源性高血钾的中药[C].中华中医药学会医院药学分会学术年会暨世界中联中药专业委员会国际学术会议. 2014.

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