一糖尿病合并高血压患者，每日注射胰岛素，联用卡托普利，10天后为何出现低血糖？是胰岛素的原因吗？

陈女士，46岁，因糖尿病入院治疗，入院前每天在三餐前皮下注射门冬胰岛素（早上4U，中午12U，晚上8U），睡前皮下注射7U重组甘精胰岛素，在病程中，患者饮食规律、运动规律，没有出现低血糖。陈女士有高血压疾病史，最高血压：高压160 mmHg,低压110 mmHg，但是没有服用药物。

入院诊断：2型糖尿病、2型糖尿病肾病、高血压3级（高危）

给药：继续原剂量的门冬胰岛素和重组甘精胰岛素降糖治疗，并给予降压药卡托普利一天一次，一次12.5 mg；10天后患者血压下降：高压140 mmHg,低压60 mmHg，但是患者频频发生低血糖，每日发作2到3次，以餐后低血糖为主，最低血糖为1.9 mmol/L。

医生叮嘱：调整门冬胰岛素剂量（早上4U，中午8U，晚上6U），第二天患者低血糖发作次数没有减少。

药师建议停用卡托普利，改用硝苯地平控释片，患者为什么会出现低血糖？停用卡托普利究竟有没有用？

随即医生下医嘱：停用卡托普利，改用硝苯地平控释片：一天1次，1次30 mg,停用卡托普利5天后，患者没有发生低血糖，病情稳定。

从上述病例中，我们可以看出：患者在使用卡托普利10天后频频发生低血糖，停药后低血糖逐渐消失。由此我们可以看出：卡托普利与患者出现低血糖有关。

卡托普利

卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）代表性药物，作用是降压药，对于心血管、肾脏有保护作用。

卡托普利的不良反应

卡托普利常见的不良反应有咳嗽、首剂量低血压、皮肤变态反应、高血钾、味觉障碍、可逆性肾损伤等，但是低血糖比较少见。

通过查阅研究文献，国外有研究发现卡托普利有诱发低血糖的危险，而且不管是单用胰岛素，还是口服降糖药，联用卡托普利等ACEI类药可能增加患者出现低血糖的风险。

国内也有研究显示：卡托普利与降糖药物联用发生低血糖的风险较高。

最后，我们可以得出：对于合并高血压的糖尿病患者，特别是使用胰岛素降糖药的患者，在服用卡托普利期间，建议密切监测血糖和用药后的反应，一旦出现低血糖反应，因立即停用卡托普利，保证用药安全。

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本文病例参考：吕欣,叶振,魏吉林,程程,薛慧,朱淑芹,邓旭,李颖. 卡托普利致频发低血糖1例[J]. 中国医院药学杂志,2020,12,30:1-3.