体检查出蛋白尿，就是有肾病？医生用实例告诉你

IgA肾病是指一种肾小球性疾病，其特点是肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，是目前临床上最常见的原发性肾小球疾病。患者常有无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿等表现。

体检结果提示蛋白尿3+

42岁的赵先生是一位公司中层管理人员，平时工作经常需要应酬，因此体型也比较肥胖，特别是有啤酒肚，另外，由于常年饮食不健康，导致他患上了高血压、高血脂、高尿酸血症。近几周来，赵先生在体检中被告知，他的肾脏出现了损伤的迹象，这让赵先生十分担心，赶紧到医院就诊。

他一见我，就把体检的结果告诉我，蛋白尿3+，尿潜血++，红细胞6-9/HPF，血压162/101 mmHg，并伴有肌酐143.64 umol/L，尿酸533.27 umol/L，血脂TG 2.52mmol/L，TCOL5.8 mmo/L，LDL-C3.68 mmol/L。

我问赵先生，蛋白尿的出现有多长时间了，赵先生告诉我，原来4年前体检时，已经发现有蛋白尿，但当时没有在意，这次体检，发现结果比较严重，就赶紧来医院了。

肾穿刺结果显示IgA肾病

入院后，赵先生做了双肾彩超检查，随后继续做了血常规、肾功四项、血脂四项、感染八项和尿蛋白24 h定量，结果发现高血压、高血脂、高尿酸，遂给予氯沙坦钾(科素亚)片(100 mgP.0 qd)降压；阿托伐他汀钙（ 20mg优力平）片（20mgP.0gn）降脂；非布司他片（40mgP.0gd）降尿酸对症治疗。

住院后第二天，行肾穿刺活检，术后无明显不适。随后患者肾穿病理检查结果提示IgA肾病。

对 lgA肾病，主要治疗方法是：用血管紧张素转化酶抑制剂(多为药物名含有"普利"一词的药物)与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(多为药物名含有"沙坦"一词的药物)相结合，也可联合用降血脂药治疗、限制钠盐摄入、戒烟等。治疗 lgA肾病要根据患者的情况来决定，有时也需要联合应用糖皮质激素或免疫抑制剂。

综合分析赵先生的病情，于是给予了泼尼松片(强的松)(30 mgP.0 gm)和碳酸钙D3 (钙尔奇)片治疗。

在治疗期间，我嘱咐赵先生：

1、肾穿术后要注意观察排尿情况，特别是尿液的颜色。

2、要保证卧床休息24小时，最好是在睡前2小时内平躺，待血尿消失后再慢慢下床活动。

3、需要注意的是伤口处有无渗血、红肿等情况，避免出现感染发炎。

4、优质蛋白质饮食，当出现浮肿的时候要控制水钠的摄入量。

经对症治疗，赵先生在术后第三天好转出院。

很明显，赵先生的情况很复杂，需要长期用药治疗，我嘱咐他，泼尼松片不能突然停药，更不能自行减量或停药，一定要定期服药。同时继续服用碳酸钙D3、奥美拉唑镁肠溶片、氯沙坦钾片、阿托伐他汀钙片、非布司他片等。在随后的一年的随访中，赵先生的症状得到了改善。在检查的过程中，发现情况有所好转。

IgA肾病，生活方式也是治疗的一部分

对于IgA肾病患者来说，健康的生活方式是治疗的关键，特别是以下几点：

1.规律作息，避免过度疲劳；2.低盐低脂肪饮食；3.定期体检和尿常规检查；4.避免使用肾毒性药物；5.避免上呼吸道感染等感染；6.避免产生紧张、焦虑等不良情绪，注意减压；7.戒掉烟酒，戒除不良嗜好；8.血压的定时监测。

蛋白质尿通常是肾病的一个重要症状，一旦出现，要及时就医并加以诊断，明确病因，不可拖延，否则会愈演愈烈。对肾病明确分类，肾穿刺是金标准，也是治疗的指导指标。