中国是乙肝大国，也是肝癌大国。肝癌高发，和小三阳肝炎没有获得及时、有效的抗病毒治疗是密切相关的，尤其是那些肝功能“正常”的小三阳肝炎更容易漏诊和延误治疗。

所谓的小三阳肝炎是指HBeAg阴性的慢性乙型肝炎，包括小三阳和小二阳。

第一个“3”是指：每个月查一次肝功能和高灵敏HBVDNA定量，连续三次。第二个“3”是指，以后可以改为每三个月查一次肝功能和高灵敏的HBVDNA定量。第三个“3”是指连续观察3年的时间。

高灵敏的HBVDNA定量检测尽量用罗氏COBAS 检测系统，检测一次的费用大约是320元，检测下限是小于20 IU/ml。按照我个人的临床经验，罗氏COBAS 检测系统做出来的HBVDNA定量数值要比国产试剂更灵敏和准确。也可以考虑使用雅培试剂，检测下限＜20 IU/ml。

小三阳肝炎和小三阳携带状态有时候是比较难以鉴别的。小三阳肝炎的HBVDNA定量会多次或者间歇超过2000 IU/ml，而且转氨酶（谷丙转氨酶和谷草转氨酶）与病毒量的波动是平行起伏的，病毒量升高的同时往往伴有转氨酶的升高，这种转氨酶的升高（一般不超过40）是与患者基线状态转氨酶的数值相比较而言的。比如说，患者病毒量很低或者低于检测下限时谷丙转氨酶一般在20~~30之间，随着病毒量升高，谷丙转氨酶升高达到35左右，虽然没有超过40，也可以看作是一次肝炎轻微活动。当然，一定要仔细鉴别脂肪肝、药物、酒精和检测误差等干扰因素。

肝功能“正常”的小三阳肝炎，除了要密切观察转氨酶和病毒量的变化情况以外，还要结合肝病家族史、既往肝炎发病和治疗经过、肝脏纤维化扫描、彩超和肝组织活检等资料综合分析。小三阳肝炎获得及时诊断和有效的抗病毒治疗，就可以大幅度降低肝硬化和肝癌的发病率，就可以挽救大量乙肝患者的生命，避免大量人生悲剧的发生！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主治医师 王春喜