一、愁眉苦脸的“黄人”

2019年的年底，一个中年男子找我看乙肝。他的脸色蜡黄、眼睛深黄，一眼就可以看出，这是一个黄疸很重的患者。他眉头紧锁，心情郁闷地讲述自己的病史。

他发现慢性乙肝病毒感染已经有十多年了，三年前因为转氨酶明显升高开始服用恩替卡韦抗病毒治疗。恩替卡韦的疗效很好，用药后肝功能恢复正常、病毒量也逐渐低于检测下限了。他觉得自己乙肝已经好，没有必要按照医师反复叮嘱的要求坚持吃药，服药两年半左右就擅自停药了。停药六个月后，因为乏力、厌油、尿黄而去医院复查，发现病毒飙升至 8次方 拷贝/ml,总胆红素 55 umol/L，谷丙转氨酶狂升至1860 （正常人一般＜30）。

当地县医院感染科医生赶紧让他住院治疗，立即重新开始口服恩替卡韦抗病毒治疗。住院十天后，转氨酶明显下降，但是总胆红素越升越高，从55一路攀升至287。讲述到这里，这位中年男人愁眉苦脸地叹了一口气说：“唉！我的皮肤黄、眼睛黄、拉尿黄，真正变成了一个黄人，现在我都不敢出门见人了！”因为黄疸飙升难以控制，县医院医生建议他到上饶市第二人民医院综合门诊部找我治疗。

二、中西医结合治疗7天，总胆红素从287快速下降至116，疗效显著！

我叮嘱他要尽量多卧床休息，同时调整了用药方案：加大了甘草酸制剂的用量，抗病毒药物使用恩替卡韦联合替诺福韦治疗，口服熊去氧胆酸胶囊利胆退黄，口服中药汤剂（大柴胡汤+茵陈蒿汤+金钱草、赤芍、丹参等）。中西医结合治疗7天，仅仅7天，总胆红素从287快速下降至111，疗效显著！

2019年12月30日 总胆红素 287 谷丙转氨酶 533

2020年1月2日 总胆红素 207.9 谷丙转氨酶 327

2020年1月6日 总胆红素 116 谷丙转氨酶 125

三、“黄人”变白了，患者笑了！

慢性乙肝患者服用抗病毒药物后，绝对不能随意停药，停药后病毒猛烈反弹，有可能诱发肝衰竭危及生命。该患者的凝血酶原时间明显延长，已经可以诊断慢加急性肝衰竭了。所幸治疗及时有效，控制住了病情迅猛发展的势头。

慢性乙肝急性发作的时候，是否要联合中医药治疗，因人而异，不可一概而论。对于那些恶心、呕吐严重，或者不能耐受中药汤剂的患者，尽量不要选择中药治疗，而应该以西药治疗为主。

我建议他继续中西医联合治疗，反复叮嘱他绝对不能再随意停用抗病毒药物了，等病毒转阴后巩固半年，可以单独服用替诺福韦治疗，估计需要服药十多年，等乙肝表面抗原转阴后巩固一年，才能考虑停药观察。

中年男子有些担心地问我：“这次停药折腾得我半死，我下次再也不敢乱停药了。王大夫，这次肝脏损伤那么严重，我还能活多久？”我认真地告诉他：“您只要坚持服用抗病毒药物，定期复查，肝脏会逐渐恢复的，可以和正常人一样健康长寿！”

患者开心地咧嘴笑了！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜