刘老板是我的好朋友，也是我的乙肝患者。他发现自己是乙肝病毒慢性感染者已经有20多年了，2010年体检发现谷丙转氨酶150左右，病毒 6 次方，乙肝小三阳。考虑到初次抗病毒治疗，没有干扰素禁忌症，我建议他尝试干扰素治疗，同时也明确告诉他：乙肝小三阳肝炎（医学专业术语是HBeAg 阴性慢性乙型肝炎）使用干扰素治疗，短期内有效率较高，但是停药后复发率非常高。

一开始用的是普通干扰素，疗效很好，三个月后病毒＜1000 拷贝/ml，谷丙转氨酶也明显降低。普通干扰素治疗六个月，我发现他的乙肝表面抗原定量快速下降，为了追求乙肝的临床治愈，我建议他换用进口长效干扰素治疗，一周打一针，一针1200元。长效干扰素用了五个月后，发现乙肝表面抗原定量已经非常低了，离乙肝临床治愈似乎触手可及了。但是出现了明显的甲亢症状：心慌、心烦、大便次数增加、体重明显降低，抽血化验结果也证实是甲状腺功能亢进。立即停用干扰素观察！

停用干扰素后半年复查，病毒反弹至六次方，谷丙转氨酶200多，开始服用阿德福韦酯治疗（当时此药最便宜），疗效很好。两年后国产恩替卡韦降价了，换用恩替卡韦至今。

一、 病毒一直低于检测下限，为什么我的肝功能没有正常过？

刘老板服药抗病毒治疗后六个月病毒低于检测下限，此后一直维持在＜100 拷贝/ml，但是他的肝功能从来没有正常过：谷丙转氨酶一般波动在120~~210之间，谷氨酰转肽酶（GGT）波动在35~~90之间。病毒持续低于检测下限，但是肝功能持续异常，原因何在？

刘老板不饮酒，不抽烟，肝病自身抗体和铜蓝蛋白等正常，丙肝抗体阴性，除了每天一粒恩替卡韦以外，很少使用其他药物和保健品。联系他肥胖的身形及彩超提示脂肪肝，可以明确诊断非酒精性脂肪性肝炎（现在的提法是代谢性脂肪性肝炎）。

二、 保肝药、中药等等，肝脏硬度值逐年升高，肝硬化了！！

我曾经建议他服用过水飞蓟素、维生素E、中药等等，但是无效。我也反复多次告诉他：脂肪性肝炎最重要的是减肥、减肥！刘老板确实也努力过，但是收效甚微。

肝功能持续不正常大约有7年左右，刘老板的肝脏硬度值逐渐升高：9.8 →10.5 →11.4 →13 →15 Kpa，要考虑有肝硬化倾向了。

三、 不到三个月，肝硬化好转了，吃了什么“神药”？

2020年5月，我和这位好朋友做了一次认真地交谈，明确指出：脂肪性肝炎如果再持续下去，不但肝硬化会要他的命，肝癌的风险也是非常大的！伴随而来的糖尿病（血糖已经逐年升高）、脑梗、心梗等不但会要命，甚至是生不如死的折磨！！刘老板沉默了许久，一字一句地说道：“这次我一定减肥，您说，怎么减，我坚决执行！“

我给出了减肥的组合方案：多样化的运动+合理饮食+口服阿卡波糖+中药汤剂。运动主要以快步走和慢跑为主，刘老板这次确实做到了每天风雨无阻。有关合理饮食的内容可以参考本网站文章《坚持这么做，胖子能变瘦》，主要是强调严格管理晚餐和每周抽一天只吃白开水、西红柿、黄瓜。中药汤剂主要是以五苓散、大柴胡汤、茵陈蒿汤等加减化裁。

不知不觉三个月过去了，刘老板减重20斤，大肚子没了，人也更显年轻和精神了。今天的检查结果让他喜笑颜开：持续不正常的肝功能化验单第一次完全恢复正常了！肝脏硬度值由15下降至8.9 Kpa，脂肪衰减由312下降至 270。

脂肪性肝炎最重要、最根本的治疗方法是减肥，减肥成功的关键是坚定的决心+合适的方法+日日不懈地咬牙坚持。刘老板减肥成功的经验值得每一位脂肪肝患者借鉴和学习。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜