慢性乙肝合并脂肪性肝炎，会加速HBsAg清除

在长期诊治慢性乙肝的临床工作中，笔者很早就发现这样的现象：长期服药抗病毒治疗的慢性乙肝患者，如果合并脂肪性肝炎，往往转氨酶长期异常升高，但是乙肝表面抗原定量下降速度会比没有脂肪肝的患者更快，更容易获得HBsAg清除，也就是更容易获得“乙肝临床治愈”。那么，这究竟是好事还是坏事呢？

[what]

在回答这个问题之前，我们先来看两个有关研究。

研究一、我国香港大学玛丽医院Mak等完成的一项研究表明，对于HBVDNA＜2000 IU/ml，转氨酶正常且没有治疗的慢性乙肝患者，合并脂肪肝与肝脏纤维化进展风险增加有关。另外一个意外发现，慢性乙肝合并脂肪肝使其HBsAg清除率大约增加3倍。

研究二、我国福建医科大学的学者完成的一项研究表明，慢性乙肝合并脂肪肝，使得慢性肾病的风险增加一倍。研究者指出，控制多种肝病，不但对肝脏有益，对肾脏也有好处。

其实慢性乙肝合并脂肪性肝病，不但会增加肝硬化、肝癌的发病率，还会伴发一系列的肝脏外疾病，比如心脑血管疾病、2型糖尿病、慢性肾脏病、甲状腺功能低下、多囊卵巢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停（鼾症）、肌少症、增加多种消化系统癌症的发病风险等等。

表面上看，慢性乙肝合并脂肪肝促进了乙肝表面抗原转阴，似乎是“好事”，其实不然！慢性乙肝合并脂肪肝产生的危害，绝对是1+1＞2的，要引起高度重视。在坚持抗病毒治疗的同时，还要积极有效地治疗脂肪性肝炎，同时要加强肝硬化、肝癌、心脑血管疾病等的定期筛查，发现问题，及时处理。

江西省上饶市第二人民医院 主治医师 王春喜