吃了一段时间降压药，为什么血压还是迟迟不达标？听听药师怎么说

这是一位网友的问题，有一些朋友觉得这个问题很简单，属于顽固性高血压，其实，顽固性高血压是一种特殊类型的高血压，也叫难治性高血压，即使用了三种以上合适剂量的降压药联合治疗（一般应包括利尿剂），血压仍未达到目标水平，而临床上很多这类患者还真是不符合顽固性高血压的诊断，多数患者还是应该寻找原因，针对原因进行治疗，今天孙药师把常见原因为大家进行总结：

• 假性高血压：比如血压测量错误，包括上臂围粗大者使用普通袖带、袖带置于毛衣等有弹性阻力的衣服外面、上臂与心脏未处于同一水平等，还有白大衣高血压或治疗依从性差等原因均可导致血压难以控制。

• 继发性高血压：继发性高血压是指由于某些确定的疾病或病因引起的血压升高，大约占所有高血压的5%，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等病变诱发的高血压，均属于继发性高血压，因此，这类高血压应针对原发疾病进行治疗，便可以使血压尽快达标。

• 生活方式未得到有效改善：比如过量饮酒、未戒烟，体重和食盐摄入未得到有效控制等导致血压难以控制。
• 胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者容易发生胰岛素抵抗，是导致血压难以控制的常见原因，减轻体重，在服用降压药物的基础上联合二甲双胍、吡格列酮等胰岛素增敏剂，可以明显改善血压控制。

• 其他药物干扰降压作用：比如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药可引起水钠潴留，增强对升压激素的缩血管反应，可抵消降压药的作用。长期使用麻黄碱滴鼻液，可增强交感神经活性，也可升高血压或干扰降压药物作用。还有环孢素、重组人促红细胞生成素、口服避孕药、糖皮质激素等药物均可升高血压或拮抗降压药作用。
• 容量超负荷：饮食中摄入过多的钠盐，可抵消降压药物的作用，肾功能损害、慢性肾功能不全、糖尿病和肥胖患者容易出现容量超负荷，这些患者在降压治疗时，应该使用或联合氢氯噻嗪等利尿剂。

• 降压治疗方案不合理：比如选用的降压药对患者产生了明显的不良反应，依从性不佳，导致无法增加剂量提高疗效，以及联合治疗方案不合理等原因，导致血压控制不达标。

总之，临床上有些患者在使用降压药治疗一段时间后，血压仍不能达标，不一定就是顽固性高血压，还应该考虑假性高血压、继发性高血压、生活方式未得到有效改善、胰岛素抵抗、其他药物干扰降压作用、容量超负荷以及降压治疗方案不合理等因素，在评估可能原因的基础上，进行有效生活方式干预，制定合理的降压方案，排除继发性高血压，增加患者用药依从性，大多数患者的血压可以得到有效控制。