医生忠告：服用他汀类药物的患者，当心肌肉损伤

最近，坐公交车回家的路上恰巧碰到一个同事，便闲聊了起来，讲到她的母亲，最近好几个月都有肌肉酸痛，问我要去做什么检查比较好。出于心血管医生的职业敏感性，我就问题最近有没有吃什么药物，果不其然，她几个月前体检发现胆固醇偏高，医生建议她回去吃阿托伐他汀。由于老家有亲戚开药店的，她就都在那买药，也没再来复诊。我让她先把阿托伐他汀停一段时间看看，一两个星期后她就没有肌肉酸痛了。

目前，服用他汀类药物的患者越来越多，他汀类药物不仅应用于心脑血管疾病的二级预防，也用于心脑血管疾病的一级预防。所谓的二级预防就是已经发现有病了，比如说冠心病，脑梗死，高血脂等，用他汀来治疗，让疾病稳定、好转；而一级预防呢？就是还没有出现上面讲到的这些疾病，可能有一些高危因素，比如说高血压、吸烟、糖尿病等，吃他汀是为了预防动脉粥样硬化性心血管疾病。

在服用他汀的过程当中，是有可能出现副作用的，常见的比如肝功能损害、肌肉损害、血糖异常、一过性意识改变等。今天要特别讲到的就是肌肉损害。肌肉损害有轻有重，有些人只是表现为乏力，有些人表现为酸痛，有些人痛得无法忍受。从验血的指标来看，有些患者肌酸激酶并没有升高，有些患者可以升高3倍到5倍，有些更严重的患者可以升高10倍以上，甚至表现为肌溶解。

有什么解决的方法呢？他汀的这些副作用跟剂量是有一定的关系的，所以一般来说不建议在常规剂量基础上加倍，这样更容易出现副作用。针对服用常规剂量他汀的患者，要注意留意肌肉相关的副作用，像前面讲到的乏力、酸、痛等，还有就是定期抽血化验，比如在服药后的1~2个月，检查一下肌酸激酶，及时发现问题。对于已经出现肌肉损害的患者，根据具体情况，可以采用减量、换其他肌肉损害小的他汀(比如氟伐他汀、匹伐他汀)、改用依折麦布(抑制胆固醇吸收)、改用PCSK9抑制剂等进行处理。

总结，药物的副作用，总是有一定的发生率的，就比如他汀引起的肌肉损害，我们能做的就是及时发现，减少损伤。当然，随着科学的进步，会有效果更好、副作用更少的药物出现。

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