来自：中华核医学分会

--“我的肿瘤标志物升高了，这是得癌了？”

--“我有几项也高了，这可怎么办？”

某单位职工拿着“新鲜出炉”的体检报告，看着肿瘤标志物项目栏里升起的箭头，唯恐”癌魔“上身，难免受到惊吓。

那肿瘤标志物是什么呢？

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中由肿瘤细胞合成、释放或宿主细胞对肿瘤反应中产生，存在于细胞、组织或体液中的一类物质，其和肿瘤的生长、转移有着密切关系，对肿瘤具有辅助诊断、指导治疗、监测病情和判断预后的重要价值。主要包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多肽，癌基因产物等。

肿瘤是当代严重威胁人类健康的疾病，死亡率居各类疾病之首，且发病率和死亡率仍在逐年增高，有报道2015年全国新发恶性肿瘤392.9万例，恶性肿瘤死亡例数约233.8万例[1]，中国癌症形势相当严峻。

那么面对肿瘤有没有好一点的办法呢？答案是有，就是早诊断早治疗。经历了半个世纪的肿瘤治疗经验总结，专家一致认可，早期肿瘤治愈率在80%以上，而晚期肿瘤治愈率不足20%，这也是肿瘤治疗中的“二八定律”。

可是如何提高肿瘤的早诊早治呢？

体检，在没有临床症状的体检中，才能发现早期肿瘤。人体的各种组织器官都可能发生癌变，常见的肿瘤包括肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌、食管癌，等等，一般等到出现临床症状，比如咳嗽、咯血、便血、肝区疼痛、进食发噎，等，疾病多已经进展至中晚期，治疗效果很差。所以无症状时的健康查体，是发现早期肿瘤的必由之路。

肿瘤的体检主要包括两个方面，血液肿瘤标志物分析和全身影像学检查，简单的说就是抽血化验和B超、CT及MRI。那么体检报告中肿瘤标志物高了，是不是就是有肿瘤了呢？不能简单的回答是或者不是，一定要综合评价，全面评估。

首先要全面评估检查项目和受检者一般情况。

受检者年龄、有没有肿瘤家族史、有没有异常症状，影像检查有没有问题，等。然后评估是哪项肿瘤标志物高，高出正参考常值多少。目前临床认可的血清肿瘤标志物有20余种，各有特点。肿瘤标志物多是由肿瘤产生的一类物质，包括：APF、CEA、CA125、CA199、CA724、CA242、CA50、CA153、PSA、HCG、HE4，等等，人们希望肿瘤标志物是仅仅反应肿瘤生长的一类物质。实际上，很多良性病也会使这类物质升高[2]。不同的肿瘤标志物有一定的特点，比如AFP是肝癌诊断的金指标，正常参考值为20ug/L，如果大于400且排除爆发性肝炎，可以作为肝癌的诊断[3]；CEA是个特异性强而灵敏度低的肿瘤标志物，吸烟、气管炎、胆囊炎、肠炎，等疾病都会导致其略升高，如果其值明显高于正常参考值数倍，一定要认真对待[4]；而CA125则是一个灵敏度很高的标志物，体内无论良恶性疾病，都会升高数倍，甚至数十倍，正常妊娠和月经期，指标也会升高[5]。

如果肿瘤标志物增高如何判断？

首先，正常人也会有轻度增高。报告上显示的医学参考值，在设定时要求95%的正常人在其范围内，好多人会问为什么不能让所有的正常人都在这个范围内呢？因为这样就要扩大参考范围，就会引起一部分病人漏诊。

一旦发现肿瘤标志物增高建议动态观察[6]，体检中发现肿瘤标志物轻度增高，无需太过恐慌，应咨询专业医生，排除影响因素后，再进行有针对性的复查。如果多次检查结果均偏高，并且呈锯齿状上下波动，也属于正常的个体差异，说明您的基础值比较高而已。如果多次检测结果出现持续走高的状态，则提示可能存在肿瘤，应结合影像学及病理学等做进一步检查。

那肿瘤标志物正常，就能完全排除相关肿瘤吗？答案是不一定，需要综合分析和评估。某些肿瘤的早期，由于肿瘤体积较小，肿瘤标志物及影像学检测均可能检测不到；还有就是标志物敏感性的问题，甲胎蛋白(AFP)是肝癌最经典的肿瘤标志物，但并不是所有肝癌患者都会增高[7]，可能还有一部分患者以CEA或其他标志物增高为主，这就是为什么我们提倡肿瘤标志物联合检测，因为联合检测可以大大的提高疾病的检出率[6]。

面对体检肿瘤标志物升高，而其它检查均未发现异常，这只是肿瘤可能，需要对针对具体哪项或者那几项肿瘤标志物升高、升高数值是多少进行综合分析。除了找肿瘤专科医生分析外，查体检查异常者可以动态评估，简单说如果是肿瘤，肿瘤标志物会持续增高，而良性病一般2周或1月后复查，多数维持不变或者降低。

是不是很复杂，到底是不是肿瘤，到底该怎么办呢？

当然是咨询医生了，而且是咨询肿瘤专科医生了。简单的总结一下，查体发现肿瘤标志物升高，需要认真对待。一、去肿瘤专科医院复查一下，重要的事情说三遍，实验偏差先排除一下。二、全面查体，排除一些良性疾病。三、定期复查，观察肿瘤标志物数值变化。四、明确认识，肿瘤标志物升高不能简单等同于患上肿瘤，必须综合分析。

参考文献（略）