6.0%与7.0%，糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在多少更好？本文说清

糖尿病患者通常每三月检测一次糖化血红蛋白，以了解血糖是否控制达标，同时需以此为依据调整降糖方案。不少朋友已留意到：糖化血红蛋白的正常上限为6.0%，但多数糖尿病患者控制在7.0%以下，那么，糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在多少更好？接下来，专科医师将为您解析。

血糖升高会带来多方面影响，其一会损伤以心脑血管为主的大血管，不同程度增加心肌梗死、脑卒中等急性心血管事件的发生风险，其二会损伤以视网膜与肾脏为主的微血管，远期可能引起视力下降与肾脏损害；其三会损伤神经组织，可能引起肢体麻木疼痛甚至出现内脏功能障碍；其四可能会加重胰岛β细胞的损伤，使机体分泌胰岛素的能力不断下降，可能会持续增加降糖难度。因此，糖尿病患者需要积极控制血糖，以降低不同时期各种并发症的发生风险，而血糖是否达标，不仅需参考空腹与餐后2小时这两个时间点的血糖水平，还应重点关注糖化血红蛋白。

糖化血红蛋白由血糖与血红蛋白结合生成，与某一时间点的血糖水平不同，糖化血红蛋白主要反应近三月血糖整体控制水平，其正常上限不超过6.0%，达到6.5%为诊断糖尿病的切入点，达到7.0%且生活方式干预无效，是启动药物降糖的转折点，药物降糖以后也需每三月监测一次糖化血红蛋白，若当前治疗方案无法控制其达标，则应升级降糖方案，而达标与否并非以正常值为参考依据，多数糖尿病患者的糖化血红蛋白低于7.0%为达标，部分患者可将其控制在6.5%以下甚至正常范围，老年人的控制目标则可根据自身情况放宽至7.0%-9.0%，因此糖化血红蛋白的控制目标因人而异。

控制糖化血红蛋白达标的目的在于延缓或减少并发症的发生，若糖化血红蛋白长期高于正常范围，是否会增加并发症的发生？理论上如此，但当前却缺乏高质量循证医学证据—能够证明将糖化血红蛋白控制在更低或正常范围，可为心脑血管、视网膜与肾脏等带来更多益处的证据。与之相反的是，将糖化血红蛋白控制在更低或者正常范围，反而可能增加低血糖的发生风险。与高血糖相同的是，反复发作的低血糖增加了血糖波动幅度，也会增加对各种器官组织的损害；与高血糖不同的是，严重低血糖可能会引起不可逆转的脑细胞损害，因此糖尿病患者的血糖宁高勿低。

当然，此处所谓的“宁高勿低”是有条件限制的，这一条件便是低于糖化血红蛋白7.0%。但对糖尿病患者而言，即便将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，依然会引起靶器官损伤，但与较高范围的降糖目标相比，“低于7.0%”的控制目标，已经可大幅降低近期与远期严重并发症的发生风险，而在7.0%的基础上，之所以不继续降低1.0%将其控制在正常范围，一方面与增加低血糖的风险有关，一方面与获益幅度的减少有关。相比较而言，将糖化血红蛋白从7.0%降至6.0%，获益增加的幅度低于将糖化血红蛋白从8.0%降至7.0%，或从9.0%降至8.0%，所以没有必要为了争取有限的获益空间而增加低血糖的风险。

当然，前面已经提到糖化血红蛋白的控制目标因人而异，部分糖尿病患者可将其控制在正常范围，但应满足一定条件：首先是不易发生低血糖，多数糖尿病患者调节较低范围血糖的能力减弱，尤其是已经发生神经损害的老年人，可能并发无感知的低血糖，不宜将血糖控制在较低水平，否则风险大于获益，且可能诱发心血管事件；其次是未发生较重的并发症，降血糖的目的是尽最大努力减轻心、脑、肾、神经等靶器官损害，若这些器官已经并发了较重损害，治疗的目的在于延缓进展以及避免急性事件如心肌梗死、脑卒中的发生，而单就血糖而言，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下已可实现这一目的，无需继续增加降糖幅度。

能满足上述条件的糖尿病患者不多，多数中年人、几乎所有老年人均排除在外，只有青年人与部分中年人有机会将糖化血红蛋白控制6.0%以下，即便对他们而言，这一降糖目标也适用于病程较短的人群，因为糖尿病是一种进展性疾病，降糖难度会随病程的延长而增加。当然这并非意味着符合条件的患者必须将糖化血红蛋白控制在6.0%以下，能控制在6.5%以下也可显著获益。退一步讲，糖尿病患者若能长期将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，同时减少血糖波动，控制好体重、血压、血脂等指标，坚持健康的生活方式，未来发生严重并发症的风险并不高，无需过度担忧，而无法控制糖化血红蛋白达标的患者，若糖化血红蛋白与目标值相差1.0%以上，应增加降糖强度，以延缓糖尿病进展，降低远期并发症的发生风险。

综上，糖化血红蛋白是调整降糖方案的重要依据，糖尿病患者需每三月复查一次，血糖控制平稳的患者可适当延后检查时间。糖化血红蛋白的正常上限为6.0%，而多数糖尿病患者无需将其控制在正常范围，主要与可能增加低血糖的风险有关，且相比于较高范围的血糖，血糖越接近正常水平，增加降糖幅度后的获益空间越有限，因此多数糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下即可，老年人由于易发生低血糖且可能发生无感知性的低血糖，糖化血红蛋白的控制目标还应进一步放宽，青年人以及部分中年人，若病程较短、不易发生低血糖且无严重靶器官损害，可尝试将糖化血红蛋白控制在6.5%以下甚至正常范围。

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