2021年3月18日，中国睡眠研究会等机构在北京发布了《2021年运动与睡眠白皮书》。数据显示，当下中国有超3亿人存在睡眠障碍，而长期的睡眠障碍严重影响着机体的健康水平，尤以心血管系统的影响最为显著。

近年来，多项研究表明睡眠障碍可参与冠心病、高血压、心律失常和心力衰竭等心血管疾病的发生、发展及预后。其中，高血压是致死性/非致死性心血管疾病的主要诱因，及时识别和适当管理影响高血压及其控制的因素，是强制性公共卫生问题。2021年2月，意大利高血压学会(SIIA)发布了《睡眠障碍、高血压和心血管疾病的诊断和治疗方法共识》。该文主要总结了睡眠障碍与高血压和心血管疾病的最新证据，并针对其诊断和治疗提供了共识指导[1]。

图1: Diagnostic and Therapeutic Approach to Sleep Disorders, High Blood Pressure and Cardiovascular Diseases: A Consensus Document by the Italian Society of Hypertension (SIIA)

01 睡眠相关的病理生理学

正如以弗所赫拉克利特斯所说，“对于清醒的人而言，我们有且仅有一个共同的世界，但在那些熟睡的人群中，每个人都有属于自己的私人世界。”这意味着睡眠是一个极其活跃的过程，且每个人的“睡眠世界”都是唯一且独特的。

睡眠是人类和动物最重要的行为特征之一，它使得生命体在“不自知”的状态下渡过了生命的大部分时间。换言之，睡眠是由于脑的功能活动而引起的动物生理性活动低下，给予适当刺激可使之达到完全清醒的状态。关于睡眠的意义与功能，还有许多未知的领域。但近30年来的神经生理学领域研究阐明了睡眠的一些基本概念，如睡眠-觉醒周期、昼夜节律等。

根据睡眠过程中脑电图表现、眼球运动情况和肌张力变化，将睡眠分为非快速眼球运动睡眠（NREMS）和快速眼球运动睡眠（REMS）。传统观点认为，NREMS的特征是脑电图慢波和机体处于休息状态，故又称为慢波睡眠，其主要作用是促进生长、消除疲劳及恢复体力。REMS则以脑电图低幅快波和肌肉松弛为特征，又称快波睡眠或异相睡眠，有助于记忆形成及巩固、促进脑成熟发育及脑功能修复等。

研究认为，睡眠是中枢神经系统内一种主动的神经调节过程，与中枢神经系统内某些特定结构（脑干的中缝核、孤束核，脑桥背内侧被盖的蓝斑头部，视交叉上核和丘脑等）及中枢神经递质的作用关系密切。

同时，睡眠通过各种不同的方式影响着心血管的生理与病理。有研究指出，心血管系统具有明显的昼夜节律性。较短的睡眠时间可引起过度激活交感神经系统，导致葡萄糖耐受不良、皮质醇水平升高、血压升高、心率变异性降低、下丘脑轴紊乱、炎症标志物普遍增多等[2]。

图2: 睡眠障碍与心血管疾病发病率和死亡率增加之间的主要机制

02 睡眠障碍与心血管疾病

多年来，睡眠在人类病理生理学中的作用，一直是心理学家和神经科学专家共同关注的话题。许多研究表明，失眠与心血管疾病的关系密切，多数心血管疾病患者都存在不同程度的睡眠障碍。睡眠障碍增加了心血管病的发病率，并且会影响患者的病情。

关于睡眠与心血管疾病相互作用的生物学机制，目前的研究没有直接依据，主要是从生理性高觉醒、炎症免疫等方面探索二者之间的关系。生理性高觉醒主要是患者促肾上腺皮质激素和皮质醇的分泌增加，这是心血管疾病的发病机制。因此，睡眠障碍的患者心血管疾病的发病率较高炎症反应在心血管疾病的发病中起着非常重要的作用。同时在对心血管疾病的治疗方面也是非常重要的一环，患者体内的炎症反应有可能是患者睡眠障碍与心血管疾病共同作用的结果。

总而言之，尽管许多关于睡眠与心血管病的流行病学研究数据不尽相同，但都共同支持了“睡眠时间短与心血管事件风险增加之间存在直接联系”这一观点。需要注意的是，睡眠时间长和心血管并发症风险之间的关系尚未明确。在这其中，许多混杂因素可能在这种关系中起关键作用，而标准化的前瞻性研究或可更好地定义睡眠时间与心血管事件之间的关系。

图3: 睡眠时间短与心血管事件风险增加之间存在直接联系

03 睡眠障碍的治疗

该共识提出，为了确立睡眠障碍的治疗方法，尤其是与动脉高血压或其他心血管危险因素有关的睡眠障碍，应做到合理采集病史信息、进行体格检查以及多导睡眠监测，以制定出正确的治疗方案。

除了一般收集患者数据和药理史外，病史还应着眼于识别睡眠习惯（睡眠和醒来时间表、夜间醒来次数、白天睡眠情况等），以及是否存在特定睡眠障碍的症状，如白天嗜睡、清晨头痛、睡眠中的不自主运动等。

体格检查主要用于确定与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的体征，特别是肥胖症、小舌、扁桃体，以及上颌和下颌的骨骼异常，甚至应注意患者是否出现鼻塞，对于此类人群要慎用正压设备。心胸体格检查对于任何肺部疾病、基线心脏病或骨骼脊柱疾病都是必不可少的；对于所有非呼吸性睡眠障碍，还应进行更深入的神经系统体格检查。

图4: 阻塞性睡眠呼吸暂停（左）及失眠（右）的诊断检查和治疗选择

需要注意的是，当出现以下特定症状和体征时，通常需要进一步诊断研究：睡眠呼吸暂停、睡眠中癫痫发作、发作性睡病、睡眠中周期性肢体运动或其他疾病（基于特征性多导睡眠图检查结果）。同时，在一些情况下，如心理生理性失眠、不良睡眠习惯、短暂性压力以及因工作而导致睡眠中断，多导睡眠图检查应谨慎使用。

04 写在最后

这篇最新发布的SIIA共识总结了睡眠障碍、高血压和心血管疾病相互关联的潜在机制和治疗策略相关的最新证据，提出了一种简化的、基于证据的诊疗流程。

睡眠障碍会影响多种心血管危险因素，包括高血压，并最终增加心血管事件风险。睡眠时间长短是心血管预后的指标，睡眠与心血管疾病之间相互关联，睡眠障碍可能为心血管疾病的诱因，心血管疾病也会加重睡眠障碍，需大量的临床研究，二者的相互作用有待进一步阐明。相信伴随对睡眠障碍研究的深入，明确相关因素之间复杂的联系网络，定会为临床治疗提供新的思路。

参考文献

1. Del Pinto, R. et al. Diagnostic and Therapeutic Approach to Sleep Disorders, High Blood Pressure and Cardiovascular Diseases: A Consensus Document by the Italian Society of Hypertension (SIIA). High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention 28, 85-102, doi:10.1007/s40292-021-00436-y (2021).

2. Aggarwal, S., Loomba, R. S., Arora, R. R. & Molnar, J. Associations between sleep duration and prevalence of cardiovascular events. Clin Cardiol 36, 671-676, doi:10.1002/clc.22160 (2013).