霍勇教授：胸痛中心建设需“借力”，冠脉介入新技术层出不穷

随着社会经济的发展和国民生活方式的变化，心血管疾病对我国居民的健康影响益发显著，我国心血管病的发生率也不断走高。据估计，我国现有心血管疾病患者超过3亿人，心血管病已经成为城乡居民死亡原因的首位，给人民健康带来严重威胁。

为进一步普及和提高我国的心脏病学介入诊疗技术，加强心血管领域医疗发展和学术交流，助力健康中国建设，第二十四届全国介入心脏病学论坛（CCIF2021）于2021年4月23日~25日在苏州召开。在会议期间，健康界很荣幸地采访到了本次大会主席、北京大学第一医院心血管内科霍勇教授。霍教授就本次论坛中关于胸痛中心建设、冠脉介入治疗等热点话题进行了精彩解读。

健康界：您认为未来中国胸痛中心建设将会面临着哪些挑战？应该向着哪几个方面发展？

霍勇教授：胸痛中心建设明显改善了院内的救治流程，通过资源整合提高了院内救治的效率，患者的死亡率也有了明显的下降。胸痛中心最大的挑战就是一旦离开了医院环境，院前和急救如何联动及院后患者如何长期管理。这两方面不仅需要医院克服困难，更重要的是需要政府从政策规划或体系建设角度如何帮助医院建设好院前、院中和院后的一体化的医疗服务。所以胸痛中心建设的未来发展，我认为面临的挑战一是院前，如何打通整个急救联动，形成区域协同救治网络；二是院内治疗结束之后患者如何管理，这就需要我们通过宣传教育，让群众加强预防，减少这些疾病的发生。所以，我认为将来不仅要致力于胸痛中心本身的工作，更重要的是要借助政府、社会各界、医疗和媒体的力量共同推进胸痛中心建设。

健康界：我国介入心脏病学的发展现状如何？胸痛中心的大力建设对于介入心脏病学的发展有何积极意义？

霍勇教授：胸痛中心建设让就诊于在县域医疗机构等基层医院的患者能够更早地接受质量更高的手术治疗，确实对介入心脏病学的发展起到了一定的推动作用。并且，接受介入治疗的患者例数也增加了，这些患者来自何处？尽管我国心血管疾病和心肌梗死的发病率呈上升趋势，但并不会短期内增加这么多，增加的这些患者正是由于胸痛中心建设对早期救治的改善，让原先有可能在院外丧生的患者有机会到达医院得到救治。据统计，我国目前心肌梗死患者的死亡地点三分之一在医院，其余三分之二都是在院外。所以通过胸痛中心建设，提高了整体的救治能力，让这三分之二的患者也能够被救治，胸痛中心的作用也就得到了更好的发挥。

健康界：请问目前针对冠心病治疗的技术有哪些？冠心病的介入诊疗的技术难点在哪里？

霍勇教授：冠心病介入治疗发展到今天已经非常成熟，不仅高效、简便而且创伤性小。在大部分人的认识中，介入就等同于放置支架。实际上虽然支架置入是最常用的介入治疗手段，90%以上接受介入治疗的患者均需要放置支架，但随着介入治疗理念的不断深化和对疾病认识的加深，也出现了许多新的介入技术，比如介入无植入的方式，包括急性心肌梗死患者，用血栓抽吸导管处理之后，血栓消失了，血管也通畅了，自然也就不用放置支架。还有药物球囊扩张在支架内再狭窄的治疗中也发挥着非常好的作用。此外，生物可降价支架也是近年来出现的新技术，虽然植入了支架，但几年后支架会自行消失。总之，新技术对介入治疗的发展至关重要。

健康界：冠脉介入的并发症有哪些？如何减少介入的并发症？

霍勇教授：这是一个非常专业的复杂的问题，因为冠脉介入的并发症除了在医疗操作过程中产生的出血、血管损伤等，还有些问题也可能和患者的疾病状态、个体差异、术前用药准备是否充分、操作技术等有关。但总的来说，我国冠脉介入过程中严重并发症的发生率是很低的，大概在2%左右，死亡率2‰~3‰。所以从这个角度上而言，冠脉介入治疗是一个很成熟同时也很安全的手术。

健康界：药物球囊是一种治疗冠心病的新手段，请问药物球囊是如何发挥作用的，与支架相比有何区别？

霍勇教授：药物球囊实际上是让球囊携带上药物，通过和血管壁的接触释放药物，不仅能够通过扩张解除冠状动脉的狭窄或闭塞，更重要的是可以通过药物的有效抑制了由球囊扩张或机械损伤造成的血管壁内细胞增殖导致的再狭窄。

药物球囊和支架是明显不同的，支架是一种永久植入的装置，尤其是金属支架，而药物球囊并不需要永久植入，当然二者的差别不止于此。药物球囊目前为止通过临床试验的适应症主要还是支架内再狭窄，虽然对于其他的一些病变，譬如分叉病变、小血管病变等都可以使用药物球囊，但是还需要更多的询证医学证据的支持。不管怎么说，药物球囊在临床的普遍应用肯定是当下的一种趋势。

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