40岁了，想生三胎，如何“怀得上”“保得住”“生得好”？

放开三孩生育政策，成了这几日全民热议的话题。而其中一个不容忽视的问题是，如有计划生育三胎，则很大概率是高龄产妇。

在接受健康界采访时，首都医科大学附属北京妇产医院主任医师范玲教授就表示，一般女性的最佳生育年龄是23~28岁，35岁以上妊娠的产妇都属于高龄产妇，“40岁以上就属于高高龄产妇了！”

据介绍，随着孕者年龄的增加，糖尿病、高血压、甲亢等妊娠期合并症以及流产、早产、死胎、超重肥胖等不良妊娠风险的发生率，较适龄妊娠女性相比要高出2倍～4倍，严重威胁母婴生命及健康。

中国工程院院士、北京大学第三医院院长乔杰院士近期分享的最新监测数据及调查结果显示，我国孕产妇中的高龄妊娠比例已升至17%左右，不孕率从2007年的12%上升至2010年的15%，根据2020年最新十三五调查数据的初步分析结果显示，不孕率又上升至18%左右。

那么，对于高龄产妇，有哪些问题需要提前知晓呢？

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01

两次剖宫产手术史，第三胎阴道试产可行吗？

对于高龄产妇来说，从备孕到分娩，身体状况瞬息万变，能不能怀上、怎么保胎、如何安全生下来还需要“过五关，斩六将”。

“高龄本身就是一种独立的危险因素。”范玲介绍，现在高危妊娠也已成为全社会关注的焦点。

所谓的高危妊娠是指妊娠期有一种以上危及母体和胎儿生命的病理因素或致病因素，除了上述提及的妊娠合并高血压、糖尿病、甲亢等，还有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多/过少、胎儿宫内发育迟缓等妊娠并发症。

与自然分娩者相比，经历过两次剖宫产的36岁的李卉（化名）想生三胎却艰难得多。

“如果想生，第三胎阴道试产可以吗？”看了看肚子上蜈蚣似的疤痕，李卉迫切地想知道答案。

“一般我们不太建议去冒这个风险。”范玲表示，有两次剖宫产手术史的高龄产妇，不是绝对地说不能够阴道试产，只是两次剖宫产后再次阴道分娩发生子宫破裂的风险相较于一次剖宫产分娩然后再进行阴道试产的产妇高，而且妊娠当中也容易发生凶险性前置胎盘。

国家卫生健康委发布的2018年《国家医疗服务与质量安全报告》显示，2017年全国住院孕产妇平均剖宫产率为43.56%，较2012年的45.3%有所下降。

范玲认为，在控制并降低剖宫产率的工作当中，更重要的是控制初产妇的剖宫产率，“第一次生孩子尽量别剖，这样就可以保证第二次生育更顺利。”同时她建议，剖宫产的产妇每次分娩之间最少间隔2~3年为好。如果没有再次妊娠计划，剖宫产后要加强采取避孕措施，防止意外妊娠。

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02

高龄产妇的“切肤之痛”有谁知？

高龄孕产妇的“切肤之痛”在于，好不容易“过关斩将”顺利生下孩子，产后还要面临身材走形、皱纹增多、漏尿、腰疼、便秘、子宫下垂、夫妻生活不和谐等生理问题的困扰，严重的甚至还会有产后抑郁症。

美国的一份数据显示，69%的女性有产后损伤，40%多有中度的后遗症，20%多有着重度后遗症。

“生完二宝到现在腰疼快8年了，更尴尬的是，一咳嗽和大笑就容易漏尿。”说起分娩后各种生理上的尴尬和心酸，刘巧（化名）有苦难言。这个分娩后遗症让爱美的她不敢再穿裙子，也不愿意参加同学聚会，出家门的意愿也越来越淡。

“每一次妊娠和分娩都会对盆底肌造成损伤，腹压增大时(如大笑、打喷嚏)就会发生漏尿，经阴道生产的妇女会更严重一点。”范玲指出，二胎产后普遍存在恢复缓慢的问题，如果又是高龄，加之平时锻炼少，一旦盆底肌肉的弹性不够，三胎产后漏尿的程度有可能会加重。

值得庆幸的是，这些问题都可以通过孕期预防以及产后康复训练来改善。

然而，我国已婚女性中有45%有不同程度的盆底功能障碍、性生活质量低下的情况，却未给予足够重视。

“高龄女性一定要爱惜自己的身体，如果有生育史并准备再次妊娠，可以在孕前做一些身体调理，加强盆底康复的训练，例如有意识的缩阴/提肛，这样有助于女性盆底肌肉的修复，减少产后漏尿的发生率。产后42天至1年是修复盆底肌的最佳时间，产后半年内是修复的黄金时段。”范玲提醒，对于40岁以上的高高龄产妇，要做好盆底功能的检查评估，若发现盆底肌肉出现了病理性改变，则可以通过手术治疗及时干预。

当谈及高龄妈妈生育三胎的母乳是否有营养时，范玲表示，母乳营养与生育年龄、生多少胎关系不大，高龄母乳的质量取决于产妇的身体条件、营养状况、婴儿吸吮、心情愉悦等。“如果一胎、二胎母乳成功，三胎母乳喂养应该问题不大。值得注意的是，越早越频繁的刺激乳头，就越有助于母乳分泌量的提高。”

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03

40岁了，如何“怀得上”“保得住”“生得好”？

毋庸置疑，对于高龄的刘巧和李卉来说，生不生不是问题，怎么提高受孕几率、卵子质量和保证优生优育才是关键。为此，范玲给出了以下建议：

一、做好充分的备孕准备，夫妻双方保持良好心情，饮食均衡，生活规律，并适当锻炼，树立自然受孕信心。

二、如果自然受孕失败，就需要及时进行孕前检查，评估激素水平、卵巢功能、卵泡发育程度等等。“高龄产妇相当于与时间赛跑，一旦备孕失败，就要抓紧时间到正规的医疗机构进行检查。”范玲建议，可以尝试促排卵周期。如果通过药物、手术等手段治疗后还未如愿怀孕，也可尝试试管婴儿等辅助生殖技术。

三、高龄女性要全面评估自身身体状况，进行心、肝、肾等脏器功能的常规检查，各项指标提示可以妊娠时，再计划三胎。对于有剖宫产史的女性，建议进行妇科B超，发现瘢痕妊娠的话，尽早干预。

四、改掉不良的生活习惯，尤其是高龄男性要戒烟戒酒。“抽烟喝酒会损害精子的产生和成熟、活化过程，从而导致精子质量下降。”范玲补充道，出租车司机、厨师、IT等行业的男性，精子质量也会因工作原因受到影响。

另外，医生把握终止妊娠时机也很重要。《孕前和孕期保健指南（2018）》建议，年龄≥40岁的孕妇应在妊娠40周之前适时终止妊娠。