2型糖尿病合并高尿酸血症的中医证型及相关因素，研究结果如何？

古代归属于“消渴”范畴中。《素问·奇 病论》中云：“肥者令人内热……发为消渴”，确立了消渴的病名。

东汉时期，医圣张 仲景撰《伤寒杂病论》，其中《金匮要略·消渴小便不利淋证脉证并治》一章首次对 消渴病进行了辨证论治。陈延之于东晋设《小品方》一书，并提出“消利”“渴利”等 学术观点。

隋代著名医家巢元方撰写《诸病源候论》，其中以“消渴”为纲目论病，此 后，“消渴”这一病名被广泛使用。

随着历代医学家们对消渴的认识逐渐加深，宋代 官修《太平圣惠方·三痟论》中首次提出了“三痟”这一概念并描述了“三痟”之不同，后 金元四大家刘完素基于此创立《三消论》，提出了“三消燥热”学说。

同为金元四大家 之一的朱丹溪则在《丹溪心法》中创立了“上消”“中消”“下消”的三消分类法，奠定了 以脏腑学说论治消渴的基础。明代王肯堂在《证治准绳》中对前人的“三消”分类法进 行了修饰，使其更加规范。

至此，消渴的病名及论治发展的较为成熟，对现代2型糖尿病的中医治疗也有一定的指导意义。“消渴”病名沿用至今，仝小林院士提出了新的观点。

仝院士认为：古代诊疗技术 有限，无法检测血糖，当有糖尿病（Diabetes mellitus,DM）明显症状如“三多一少”时， 糖尿病多已发展至中后期，故消渴并不能概括现代糖尿病。

仝院士根据糖尿病患者 的身材，并沿用“消瘅”“脾瘅”的概念对糖尿病进行概括。仝院士将1型糖尿病以及 形体消瘦的2型糖尿病归于“消瘅”之中，体形肥胖的2型糖尿病则归于“脾瘅”范畴之内。

先天不足，不能化生精气充养五脏，五脏失养，机体脆薄。《灵枢·本脏》云：“心 脆则善病消瘅热中……肾病，则善病消瘅，易伤”指出了五脏在“脆”的病理状态下，有更高的几率发为“消瘅”一病。

五脏薄脆，邪气于其虚弱处而凑之，消耗正气，损伤阴津，最后发为消瘅。由此可见，先天不足，五脏失养与消渴的发生关系密切，这也和西医学从遗传角度论治1型糖尿病不谋而合。

著名医家刘完素提出：七情内伤，耗散 阴血，机体阴气虚而阳气郁，燥热内盛，故发消渴。叶天士也认为消渴的发病与情绪关系密切。

《临证医案指南·三消论》记载：“心境愁郁，内火自燃，乃消渴大病，” 指出了“郁”“火”是消渴的主要病因。这一病机被诸多医家所接受。亦有医家对此病机 进行深入研究。《灵枢·五变》云：“怒则气上逆……热则消肌肤，故为消瘅。”

《素问·举 痛论》则言：“悲则心系急……荣卫不散，热气在中。”论述了“悲”与“怒”诱发消渴的 病理机制。后人多以此发微，《类证治裁·三消论治》由林佩琴所著，并于其中论及“忧”、 “思”两种情志因素伤及心脾，营血不足不能濡养脏腑从而导致消渴的理论。

张子和 在《儒门事亲·三消之说当从火断二十七》云：“消渴一证……不节喜怒，病已而复作” 指出了情绪“喜”“怒”会导致消渴病的复发。从现代医学角度看来，消渴“病已”仅仅只是暂时缓解，并未痊愈，但情绪确实会对血糖造成影响，是临床常见的血糖波动原因 之一。

《素问·奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也…… 故其气上溢,转为消渴，”最先提出了饮食与消渴发病的关系。

《素问·通评虚实论》中则记载了由肥甘厚腻所致的肥胖易发消瘅、偏枯、痿厥等病，较早的阐述了肥胖与现 代多种疾病的联系。此外，过量饮酒亦是消渴发病的重要因素。

唐代著名医学家孙思邈在《备急千金要方·消渴淋闭方消渴第一》中记载：“凡积久饮酒，未有不成消渴”， 提出了饮酒与消渴之间具有因果关系。亦有医家将消渴与胃肠相联系。《素问·阴阳 别论篇》言：“二阳结，谓之消。”其中“二阳”指的是手阳明大肠经和足阳明胃经。

李 东垣在《兰氏密藏·消渴门》中对其进行注解，并认为：胃经、大肠经因为里热聚结导致津血亏虚，故继发消渴。可见无论是饮食不节，或是饮酒过度，皆是中焦受累而 病。

中焦如沤，脾胃作为后天之本，其受纳运化是机体正常运行的前提条件，暴饮暴食、过量饮酒导致中焦运化失司，食酒郁积于胃，不能转化精微，反而蕴湿生热，湿热互结，耗散阴津，阴津不得补充，徒为损耗，最后发为消渴。

仝小林院士经过多年 的临床实践，结合经典理论，提出了糖尿病发展演变的动态变化，即郁、热、虚、损 四个阶段，更为系统的概括了中焦郁热在糖尿病演变过程中的地位。

消渴病中“小便增多”是其特征症状之一，故部分医家从肾立论。孙思邈在《备急 千金要方·消渴淋闭方消渴第一》曰：“快情纵欲，极意房中……所食之物，悉化小 便，皆由房室不节所致也，”指出了房事不节后伤及肾气与消渴的发病密切相关。

虚会引发消渴病。肾为先天之本，肾水则是一身阴气之本。房事不节，情欲无度，竭 其精，散其真，一身真阴受损，故见五脏阴虚。脏腑阴虚化火，燥热内生，消灼津液， 故发为消渴。

古代医家认为阴虚内热是消渴的主要病机，故多以滋阴清热为治疗大法，但具体 方药仍需根据患者病情选择。上消肺中蕴热，灼伤阴津，故当清肺热，养阴津，方当 以消渴方、生脉散或二冬汤为主。

中消见中焦热盛，津液不足，当以白虎加参汤等方 主之；下消则肾阴亏虚较重，若阴虚内热，知柏地黄丸等滋阴降火类方可与之，若阴 损及阳，肾阳不足，则当温补肾阳，可用金匮肾气丸以滋阴补阳。

虽辨证有上中下之 分，然消渴过程中上消、中消、下消往往夹杂出现，清代著名医家程钟龄在《医学心悟·三消》中详细论述了滋阴清热之理法，对后世治疗消渴产生了深远的影响。现代医家也常以滋阴清热法治疗消渴病。

国医大师南征教授以滋阴清热法、益气养阴法、 活血化瘀法治疗消渴病，可显著降低空腹血糖、糖化血红蛋白等理化指标，使患者 的生活质量有所提高。刘燕池教授以滋阴清热为法,使气血津液正常布散运化,疗效颇 佳。

疏肝活血法肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，主疏泄，其体阴而用阳，易受七情损伤。情志郁结 或大怒伤肝，都会导致肝气郁滞，继而化火。

肝肾同源，肝火耗伤阴血，损伤肾阴。 且肝火横逆犯胃，胃有邪热不能消谷，津液生化无源，燥热内生，犯为消渴。黄元御在《四圣心源·消渴根源》中提出：“消渴者，足厥阴之病也”，并提出应用桂附苓乌汤、 肾气丸、猪苓汤等方剂治疗消渴病。

国医大师吕仁和应用疏肝调中法治疗糖尿病， 取得了良好的疗效；冯兴中教授以疏肝调气为大法，以四逆散为基本方进行化裁， 疗效斐然。且气为血之帅，肝木不疏，肝气郁滞，故木陷而血瘀。

消渴变证多见， 如消渴目病等，皆是因为络脉受损而发，与瘀血关系密切，故治疗消渴亦需活血。 朴春丽教授根据多年临证所得，创立了解毒通络调肝方，有标本兼治之效，对于消渴 病的治疗有重要的意义。

徐远教授继承印会河教授的学术思想，以调肝理气，活血 通络法治疗消渴变证，受到了患者的一致好评。

现代医家经过临床实践，提出从“毒邪”论治消渴，并为人们所接受。国医大师南征教授认为在消渴病程中存在气滞、血瘀、痰湿等多种病理产物，蕴结日久，产生包括“浊毒”“热毒”“淤毒”等多种毒素。

诸多毒邪藏于体内，随血液运行周身，损伤络脉。针对毒邪这一病机，南征教授提出如温肾健脾解毒通络导邪法、益肾通络解毒法 等治法，并应用如枸杞、地黄、知母、榛花、大黄等中药进行治疗，疗效良好。

重视饮食与运化，倡导浊毒理论，但又不尽相同。李佃贵教授认为浊 毒是因为脾胃功能减退，水湿、食物、痰浊停滞于中焦，日久化生浊毒，从而导致消 渴，并以化浊解毒为治疗大法，应用佩兰、砂仁、黄连、大黄等药物进行治疗，使患 者体内的内环境归于平衡。

教授认为浊毒是消渴发病的根源，在治疗中十分 注重脾胃功能的调护。则认为浊邪与毒邪性质相近，易互助为虐，并提出“由浊致毒”的学术思想。

在临证过程中，认为消渴是“由浊转毒，浊毒 内蕴”的阶段，并以升降散为底方，创立化浊解毒方，在临床中取得了较好的疗效。针灸是中医的重要的组成部分，具有悠久的历史。孙思邈在《千金方·消渴第一》 中言：“初得患者，可如方灸刺之”，首次提出了以针灸治疗消渴。

同时，孙思邈还提出了“凡消渴病经百日以上，不得灸刺”，指出了消渴后期多变证，易发痈疽，故不可以针灸之法与之。后世医家深入研究针灸理论，丰富了针灸治疗消渴的内容。

明代 针刺治疗消渴发展蓬勃，记载了诸多针灸古方，如《玉龙歌》中的玉龙消渴方、《针 灸大成》中的胜玉消渴方等，至今仍有巨大的临床意义。明代周王朱橚编著《普济方》， 总结前代针灸处方，为后世留下了巨大的针灸财富。

新中国成立后，针灸仍被应用于 消渴的治疗，并记载于《中华针灸学》。现代医学为针刺治疗消渴提供了更多依据。

许林玲等人基于数据挖掘挖掘出多组针灸处方，以期在临床实现其意义。范春玲等 人基于循证医学探究针刺背俞穴治疗2型糖尿病的机理，为临床提供新思路。由于 古代对消渴的认知多为阴虚内热，故灸法应用较少。

《扁鹊心书·卷上》云：“上消病， 日饮水三五升……灸关元一百壮，可以免死”提出应用灸法灸关元治疗消渴病。关元在任脉之上，对其施灸有补肾培元，温阳固脱之效。

然此法多适用于消渴初期，消渴 后期阴液枯竭，虚火内炽，再用灸法易助体内热邪增长，加重病情。现代医家多应用 灸法治疗消渴痹症等变证，如韦雄用雷火灸疗法治疗糖尿病周围神经病变，取得了良 好的疗效。

推拿亦被应用于消渴的治疗之中，如吴兴全通过运腹通经推拿法减少大鼠脂肪细 胞数量，促进其胰岛细胞修复，借助动物试验阐述了推拿对于消渴治疗的功效。

桑 佳佳则通过临床观察后提出：健脾化浊法对改善患者的糖化血红蛋白及空腹血糖有明 显的疗效，值得进一步推广应用。此外，健身功法可辅助消渴的治疗，如八段锦、 太极拳等，经研究后证实均对消渴的治疗有良性作用。

古代缺乏对尿酸（Uric acid,UA）的检测手段，故并无对本病的记载。高尿酸血 症（Hyperuricemia,HUA）不加以控制，则发展为痛风，故历代医家将其归属于“历节”“痛 风”“痹症”的范围内。

现代医家亦有发微，国医大师朱良春提出“浊瘀痹”这一病名，以指导痛风的治疗。但痹症、浊瘀痹、历节病多论述痛风，而非高尿酸血症。亦有人认

为，高尿酸血症无具体表现，故当属于“未病”范畴内。仝小林院士经过多年的研究， 结合现代医学，赋予了“膏浊”新的意义。

仝院士认为高尿酸血症、血脂异常、2型糖尿病（肥胖）皆归属于膏浊病范围，为多代谢紊乱病提供了思路与方法。仝院士的 “膏浊”理论被广泛应用于诸多代谢疾病的治疗中，取得了良好的效果，为众医家治疗代谢性疾病开拓了新思路，提供了新方法。