关爱老年口腔乐享健康生活

9 月 20 日，是全国第三十五个爱牙日。今年爱牙日主题是 " 口腔健康，全身健康 "，副主题是 " 关爱老年口腔 乐享健康生活 "。我们请到了南京大学医学院口腔医院高级专家诊疗中心教授、中国牙病防治基金会专家组成员、中国大众文化学会口腔分会专家组成员葛久禹教授，请他谈一谈牙齿的保护。

△葛久禹

施：葛教授好，我们都知道，随着年龄增长，机体出现不同程度的老化，包括器官功能减退、基础代谢降低等，并可能存在不同程度和不同类别的慢性疾病。由于生理、心理和社会经济情况的改变，可能使老年人摄取的食物量减少，食欲减退。此外由于消化吸收功能减弱，容易发生营养素摄入不均衡，造成营养不良。

葛：是的，我为老年人设计过一个调查，人生最大幸福是什么？有人说，人生最大的幸福是想去哪就去哪，想做什么就做什么！但更多老人说，人的一生中最大幸福就是能吃自己想吃的东西，可这点看似简单，貌似基本的要求在某些患有口腔疾患的老年人身上往往不能做到。

从我们目前临床调查来看，老年人口腔卫生状况普遍较差，口腔疾病发展速度也比较快，影响老年人生活质量。因此，老年人的自我口腔认识尤显重要。良好的口腔健康对保证老年人的全身健康是至关重要的。例如糖尿病就与牙周疾病密切相关、相互影响。

施：请问老年人有哪些口腔特点

葛：老年人的口腔特征包括以下几点：

1. 牙周炎：随着机体老化，支持牙齿的牙周组织发生生理性退化，牙龈退缩、牙槽骨吸收，临床表现牙冠伸长、根颈外露、根分叉暴露、牙齿不同程度松动。

2. 缺牙数目多造成多个间隙，而且因缺牙时间长短不一，牙槽嵴出现高低不平的状态。

3. 余留牙少而且条件差：①松动牙多，残冠、残根多。②因缺牙时间过长或残根久留而造成邻牙倾斜移位或对颌牙伸长。

4. 牙齿过敏：牙面釉质磨损过重、牙龈退缩或牙颈根分叉暴露、及楔状缺损均可造成牙齿过敏。

5. 牙面磨损大，牙冠变短，面下 1/3 降低，甚至有颞颌关节病症状。

施：很多老人吃东西 " 倒牙 "，很多东西不能吃

葛：这是牙本质敏感，俗称 " 倒牙 "。主要是指对冷、热、酸、甜等刺激产生的短暂而尖锐的疼痛。

人的牙齿是由牙釉质、牙本质、牙骨质以及牙髓组成的。牙釉质在牙冠的最外层，是人体中最硬的物质。当步入中老年后，牙釉质层逐渐被磨耗掉了，里面的牙本质层开始暴露在外。由于牙齿最内层的牙髓中的神经末梢分布在牙本质中，所以遇到酸、冷这些刺激，就会产生酸痛的感觉。

此外，中老年人因自然年龄因素或因牙周病，造成牙龈萎缩，牙齿颈部和根部外露，这些部位被破坏后，里面的牙本质层离神经近，也容易受到刺激造成疼痛。

某些人刷牙方法不正确，用 " 拉锯式 " 横刷，时间久了会在牙颈部出现一道 "v" 形沟，称为 " 楔状缺损 "。由于楔状缺损的底部靠近牙髓神经，所以酸、冷也会对神经造成刺激。

施：请问怎么处理呢？

葛：对于牙本质敏感的防治，建议：①饭后漱口；②减少酸性食物和饮料的摄入；③选择合格的软毛牙刷，采用正确的刷牙方法，避免刷牙时用力过大；④使用抗过敏牙膏。

老人一旦患有牙齿敏感症，应少食或不食过硬、过冷、过热、过酸或过甜的食物，不妨常吃些大蒜、核桃之类的食物，或咀嚼泡过的茶叶。

患有牙敏感症的中老年人应及时去医院检查治疗。如果是因楔状缺损造成的，要及时补上患牙。如果是因为磨耗造成的，则应进行脱敏治疗。在牙敏感区涂些含氟的药品或用含氟牙膏、脱敏牙膏刷牙也可起到一定效果。

施：我家一个邻居，牙倒不痛，黏膜上却长了一个不好的东西

葛：老年人要关注口腔黏膜变化，发现异常应及时诊治

老年是口腔黏膜疾病高发的年龄，应关注口腔黏膜变化，发现口腔内有两周以上没有愈合的溃疡，口腔黏膜有硬结、白色或红色斑块及出现牙痛、牙龈出血等不适症状后要及时就医。如果口腔粘膜长期受到不良刺激或有烟酒不良嗜好，容易发生口腔白斑甚至口腔癌。因此，应早期预防，消除不良刺激和戒除烟酒，一旦出现疾病症状要及时就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。

施：我公公吃饭老是 " 塞牙 "？

葛：" 塞牙 " 是老年人最常见的口腔不适之一，其原因主要为长期咀嚼磨耗使得牙冠发生明显磨损，牙齿形态变得不利于自我清洁，随着年龄增长，原先填满两牙邻面间隙的牙龈乳头萎缩后留下缝隙，缺牙后邻牙倾斜，牙列拥挤或稀疏，邻面龋洞充填未能恢复好接触区等。这样，在咀嚼过程中，食物就会沿水平或垂直方向挤入牙间缝隙，造成塞牙。

" 塞牙 " 的专业名称叫 " 食物嵌塞 "。又分为 " 垂直嵌塞 " 和 " 水平嵌塞 " 两种。实际上，上下牙之间并不是一一对应关系，我们看自己牙，上门牙要比下门牙要宽的多，因而上下牙实际上是错位相对，牙尖是对在对颌牙的两牙之间。在咬合时有些锐利的牙尖会像楔子一样，在上下牙对咬时在其相对的两牙之间 " 挤 " 开一条缝，并将食物 " 填塞 " 进去。这就是垂直嵌塞。这大都发生在少数牙、个别牙。

老年人由于牙周疾病导致牙龈萎缩，原先填满两牙邻间隙的龈乳头萎缩后留下一个空间，食物也可能在咀嚼过程中水平地嵌塞进去。这就是 " 水平嵌塞 "。

遇到塞牙情况时，应立即刷牙、漱口或选择使用牙线、牙间刷清理，避免用粗糙牙签剔牙。刷不掉的嵌塞物可用质地较柔软的细的弹性好的牙间刷轻轻剔出，不可用力过猛过快。反复塞牙者应到医院进行口腔专业治疗。可以通过调合去除过锐的牙尖，重新充填龋洞和修复邻面接触等方法消除嵌塞。

施：临床上我们还发现，很多老年人和年轻人不同，他们往往是牙根蛀坏？

葛：老年人由于牙龈萎缩，牙根暴露于口腔环境，根面易发生龋坏，这称之为根面龋，也是老年人的口腔常见病和多发病。

预防根面龋需要做到以下几点：使用含氟牙膏、保健牙刷，用正确的方法早晚刷牙。饭后漱口，有条件者可使用漱口液漱口，不吸烟，适当控制各种甜食摄入频率，多吃新鲜蔬菜与瓜果，安排合理膳食，保证微量元素的摄取，增加牙齿抗龋能力。出现了根面龋应及时治疗。

施：葛教授，我发现还有很多老人明明知道自己牙不好却不去积极就诊，是有心理问题吗？

葛：是的，为了针对老年牙病患者就医观念的误区和就诊时的心理反应，我院将成立老年齿科。老年病人常有以下几条误区。

1. 宿命哲学困扰。认为 " 老掉牙 " 是应该。许多老年人认为年纪大了，牙齿松动脱落是一种正常现象，所以对有问题的牙齿、可以治疗的牙齿总是不予就医或者就医后认为补牙太麻烦坚决要求拔掉。

2." 保全 " 思想作怪。有的患者则认为 " 牙是自己的，不能拔除，拔一个，全口就会掉光 "，所以可能为了惧怕拔牙而不予就医或者就医后有的该拔除的患牙也一律拒绝拔除。

3. 自我保健理念滞后。有的患者认为年纪大了，身体其他方面的疾病是最重要的，牙齿嘛，有个洞，是小问题，不要紧的，等疼得受不了再去看医生，再说 " 牙疼不是病嘛 "，能拖则拖，这样往往延误了最佳治疗时期。

4. 消费观念的误区。有许多老年人有经济能力，但是他们认为把钱花在吃穿上可行，留给孙子可以，花在牙齿上就不划算。

6. 性格固执疑虑。有的老年人性格固执、怪癖，就诊时易产生焦虑感，表现为烦躁、出汗，情绪变化很大，转而对医生缺乏信任感。

7. 文化修养差距。由于老年人文化层次参差不齐，所积累的一些观念和看法也各不相同，有的人也许会居老自傲，认为医生应该这样那样，不愿意听从医生的建议，而有的人因年老而自卑自负，认为反正老了，牙病可治可不治，说不定什么时候就入土了，白花钱。

8. 人云亦云盲从。有的老年牙病患者总认为医生说的很抽象，宁愿相信病友所说的话，看别人说好便也相信这样做好，看别人镶烤瓷也想镶烤瓷，看别人种牙也要种牙，有一种盲从或者是攀比心理。

施：针对老年牙病患者就医观念的误区和心理反应，我院的老年齿科有何良策？

葛：问得好，我专门为此事和我院医务处的朱主任和老年齿科的聂主任做了沟通。为了办好老年齿科，他们表示将采取以下措施：

1. 加强口腔健康的宣传与教育。

口腔健康是身体健康的重要组成部分，也是临床医疗服务的组成部分，大部分老年病人对医务人员充满信任感，临床口腔健康教育一般都能收到满意的效果。在与病人交流中，医生应设身处地地理解与帮助老年人，尽心解释病人提出的问题，让老年人克服心理压力，更好地配合医生治疗。

2. 尊重病人

医务人员应当注意自己的语言修养，关心和体贴病人，像尊重自己的长辈一样尊重他们，关心备至，态度和蔼，语言亲切，操作轻柔。

3. 真诚沟通，建立良好的医患关系

老年人随着生理机制的衰退和社会因素的影响，有着独特的心理特点，尤其是当前社会中一些领域变革的深度和广度，使老人承受着比年轻人更大的生理和心理上的双重压力。老年人很可能产生心理上情绪消沉、抑郁，口腔科医生一方面要掌握老年口腔医学知识与技能，另一方面医生又要懂得心理治疗。医生应尊重老年病人，帮助老年人消除对 " 年老 " 不正确的看法，老年期是生理期，不是病理期，要驱散他们的心理迷雾，促进心理健康。

4. 争取病人信任，提高医从性

提高医从性的方法：①建立融洽的医患关系②纠正病人对检查及预防措施的错误认识③耐心解释，反复说明，提高老年病人对医嘱的理解。针对老年人的心理对症治疗，往往能取得老年病人的信任，提高依从性，使我们的治疗能顺利进行。

施：老年人有无口腔自我保健的方法？

葛：1. 认真刷牙 人老不掉牙，有牙坚持刷。人老掉牙不是必然规律，大多数是由于长期患有龋病、牙周病等口腔疾病造成的。只要预防和控制口腔疾病，形成良好的口腔卫生习惯，就可以终生拥有一副健康的牙齿。老年人要选择合乎卫生要求的老人用或成人用保健牙刷。要求软毛、磨毛、小头、曲柄。最好选用含氟牙膏，可以预防根面龋，坚持每餐后刷牙。

由于老年人牙齿稀松，牙缝较宽，光靠刷牙还不足以保持牙齿清洁，推荐使用牙间隙刷或使用牙线以去除邻面与根面的牙菌斑。顺着每个牙缝的两个牙面缓慢滑动，不要用力过猛过快，可帮助清洁牙邻面的软垢和牙菌斑。

牙间刷有不同型号，可根据牙缝大小选择。老年人即使牙齿已完全脱落，也应该用柔软的牙刷刷洗牙龈、牙槽。这对预防呼吸道感染有十分重要的作用。

2. 洁牙 每半年去医疗机构做一次口腔健康检查，每年至少洁牙并口腔检查 1~2 次。由于老年人口腔解剖生理的特殊性，口腔疾病发展速度快，口腔自我修复能力减弱。因此，为老年人提供定期检查、洁治等保健措施对维持口腔健康必不可少。

3、纠正不良卫生习惯与生活方式 戒除烟酒，去除一些不良习惯。例如：不用牙齿开瓶盖，不去咬硬物；餐后不能用过于粗硬的火柴梗、铁丝等代替牙签剔牙。同时，坚持餐后漱口与睡前刷牙的良好习惯。

4、及时修复缺失牙及保护义齿的基牙 老人脱牙并非因为年龄因素或自然衰老，龋齿和牙周病才是导致他们牙齿丧失的大敌。及时把缺少的牙齿镶上，是老年人口腔保健一项不可忽略的内容。保护基牙最主要的是每天认真仔细刷牙。活动假牙每天摘、刷、泡，这一套必须做好。种植牙也要刷，也要保护，否则会形成种植体周围炎。

葛：想要头发花白时还有一口好牙，还应该天天给牙齿做保健操。

从中医的角度讲，适当 " 叩齿 " 和 " 运舌 " 都是口腔保健的好方法。" 叩齿 " 即为上下齿 " 打架 "，每天早晚各一次，每次 20 下，有促进牙槽骨及牙骨质新生的良好效果。" 运舌 " 则是指用舌头在嘴里来回转动，促进唾液分泌，对预防黏膜性口干有一定效果。中医的这些做法可以促进牙周血液循环、增进牙周组织健康，长期坚持可固齿强身。如果牙齿松动、咬合错乱，叩齿往往会造成牙周组织创伤，不宜做叩齿保健。

另一种是牙龈按摩法，以手指伸入在牙龈上揉按数十次，每次由后向前，由轻到重，长期坚持对促进牙龈血液循环，防治牙周疾病，大有好处。

老年人的自我保健活动是其他人无法完全取代的，是老年人保持口腔健康的基础，应加以重视。当然，医生的口腔检查也是非常重要的，在自我保健的基础上，也要定期去口腔医院检查。

通讯员 施苏倩 通讯员供图

（校对 张静超）