吃降压药降血压，选一种药还是选几种药？怎样组合好？

吃降压药降血压，是吃一种药，还是吃几种药？

这是要根据血压水平决定的。

这么说，可不是说废话，这是根据降压药降低血压的潜在规律来说的。

降压药降血压，一种药物能降低多少血压大致也是有规律可循的。

根据研究，降压药降低血压，大致是10mmHg和5mmHg的规律。也就是说，吃一种降压药，吃常规剂量，大约能够降低收缩压10mmHg、降低舒张压5mmHg。当然也不那么绝对，人有个体差异，但大致是这么个规律。

所以，一般一级高血压、也就是血压140～159/90～99mmHg的患者，起始治疗多选用一种降压药。

但是，根据降压药降压10/5mmHg的规律，降压药的作用并不是随着药物剂量翻倍而翻倍。药物剂量翻倍，降压作用会有所增加，但增加有限。

因此，在服用一种降压药、常规剂量降压不达标时，医生会建议联用其他药物，而不赞成原来的降压药剂量翻倍。当然，原来的药物也是要用到日常的有效剂量的。

所以，在降压治疗时，对于二级以上的高血压，也就是血压在160/100mmHg或以上的高血压，原则上起始就要联用两种药物。

如果是三级高血压，也就是180/110mmHg或以上的高血压，预计就要服到三、四种降压药了。而这三种、四种降压药里，应该有一种是利尿剂。

CCB：钙拮抗剂；ACEI：”普利“类；ARB：”沙坦“类

可是，为什么有时候医生在开始治疗时会给一种降压药？

因为个人对药物的反应不一样。医生对病人的血压情况也不完全摸底。

所以，有些患者，即使最初属于需要两种降压药的患者，医生也会从一种药开始服用。尤其是老年人、体质差的人，有时候还要从一半剂量、甚至更小剂量开始。

还因为，从开始降压治疗，到达到目标值，需要一个和缓的过程，使血压平稳地逐渐地降低，而不是骤然降低，一下子降到标准。那样会给病人带来不适，还会带来一些脏器的缺血风险。

但是，当一种药物降压不达标时，就要考虑联合用药了。

联合应用不同类别的降压药，可以充分发挥各类药物的降压作用，有利于降压；还可以利用药物各自的长处，克制其他药物的副作用，减少不良反应；也减少单一药物加大剂量带来的不良反应。

如果需要两种以上的降压药，如何组合好？

关于降压药的联合用药，前面“联合药物降压，谁是“最佳拍档”？ ”有过介绍。这里再归纳一下。

两种药组合：

“地平”类的降压药，比如硝苯地平控释片（缓释片）、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、贝尼地平、拉西地平等，可以和另外四类降压药的任意一种组合，如“沙坦”、“普利”、“洛尔”、利尿剂，都可以组合。

像“地平”类的钙拮抗剂会引起心跳加快，和“洛尔”类的β阻滞剂合用就可以抵消（减慢心率的降压药，和谁搭配更合适？ ）。像缬沙坦氨氯地平，就是两种药合在一起的单片复方制剂，一片药两个成分都有了。

利尿剂，常用的氢氯噻嗪、吲达帕胺，也是可以和另外四类：“地平”、“普利”、“沙坦”、“洛尔”类组合，最常用的是和“普利”或“沙坦”的组合，比如培哚普利吲达帕胺，缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪，等等（复代文降压的原理是什么？看“沙坦”+利尿剂联合降压！ ）。这样的组合也是作用互补、不良反应可以互相减少的。

ARB：“沙坦”类药物

在药物组合时，一般不赞成“普利”和“沙坦”组合，因为它们是一大类的，作用在同一系统，一些药物不良反应相似，用在一起，副作用相加就明显了。

“洛尔”类的药物，和“普利”、“沙坦”类的药物，在降压治疗时也不是合用的首选。因为“洛尔”类药物阻断的交感神经系统，是“普利”、“沙坦”类药物阻断的血管紧张素系统的上级，同时应用降压，效果会受影响。但是，如果是为了治疗冠心病、心功能不全、为了抑制过快的心率，都是可以合用的。

多种药组合：

一般除了“沙坦”和“普利”不联合之外，其他都是可以组合的，必要时，还可以加用“唑嗪”类的药物（吃着治疗前列腺增生的药物，尿频好了，血压却低了？ ）。非常时候，也有“沙坦”和“普利”联用的，那是肾科医生用的比较多，是要在严密观察下用的。

#谣零零计划# @头条健康 @健康真相官 @头条辟谣