担心孩子“露龈笑”，我被收了智商税

因为如果小朋友有融合牙，那么换牙可能会更晚，或者出现牙齿间距不规则，或者导致牙齿拥挤等情况。

造成牙齿拥挤和牙间距不规则的原因在于，融合牙牙齿宽度通常是大于一颗牙齿而小于两颗，所以长出来的两颗独立的恒牙就有可能空间不足。

此外，双齿的牙根吸收比较慢，就容易造成恒牙萌出延迟。

到了6岁半，妞妞还不换牙，我们就带她拍了牙片。结果又发现恒牙也有缺失，但上牙里却又多出来一个“多生牙”。（6岁半还不换牙，带妞妞拍了牙片，竟然发现……）

牙齿问题这么多，每一项都充满了不确定性。当时牙医的建议都是，等，等，再等等，看看会是什么情况。情况呢，有可能很简单，简单到什么也不用做；有可能很复杂，甚至要做全麻手术拔牙。

既然免不了要成为牙科常客，我们决定找一家我们的保险报销额度大的牙科诊所。在妞妞终于终于恒牙萌出，却出现“双排牙”的时候，我们换了一家诊所。

牙医非常负责地给妞妞做了全面检查，拍了3D牙片（之前的牙医一直建议等孩子大一些再拍3D牙片，等到多生牙的位置萌动）。

拍完片，牙医给我们面对面做了一个近一小时的报告。原本我以为最复杂的就是那颗多生牙了，谁知道牙医却说，这些都是小问题，她突然面色凝重，甚至有些小心翼翼地对我说：你有没有注意到妞妞笑的时候牙龈露出比较多？这个处理起来会比较麻烦。

当时我的关注点都在妞妞“恒牙已经出了，但乳牙还没有掉”，听到医生说妞妞有“露龈笑”，我第一反应是——什么，这也是个问题？还是最大的问题？！

“露龈笑”指的是笑的时候牙龈露出超过2毫米或以上，但是小孩子的牙齿就是小小的、短短的，大笑时露出牙龈难道不是很“正常”的现象吗？

妞妞的笑容在我眼里一直是超级灿烂，笑起来眼睛眯成弯弯两条线，简直就是她标志性的笑容，所有人见了都忍不住跟她一起笑起来。之前我也从不会想到“笑露牙龈”是不美观、需要解决的。

爱笑的妞妞

其实很早很早以前就有网友在评论里问过我，妞妞也有露龈笑啊，这个问题怎么办啊？我每次都说，我不觉得这是个问题啊，我也不明白，为什么要处理呢。

但是被牙医这么一说，我还是紧张了。因为我突然发现这一两年，妞妞笑的时候，牙龈越露越多了！

医生向我指出的一些可能引起“露龈笑”的危险习惯，妞妞也都不沾，比如——

1. 频繁使用奶嘴：妞妞一直是母乳喂养，只短暂奶瓶喂养过两周母乳，后来一直亲喂到2岁2个月；

2. 口呼吸：妞妞晚上睡觉没有张嘴呼吸。也没有像医生所说的，“也许她是嘴巴闭上、但上下牙是张开”的情况。我连续很多晚在妞妞睡着后确认了，牙齿是合拢的；

3. 没有及时添加辅食或辅食过于精细：我们家辅食添加做得还是比较好的，很早就吃手指食物了，小时候一直是自主进食的。

并且按医生提供的文献综述的说法（她给了我一篇相关文献）：

根据考古学的发现，远古时期人们口腔比较大，后来，人类口腔的进化趋势就是口腔变小，牙齿变少。科学家推测是因为远古人类靠打猎为生，茹毛饮血，吃得很粗，而后来人类学会用火，种植庄稼，吃的食物越来越精细。

因此现代人的牙齿数量减少、口腔也变狭窄了，牙齿长得不齐的人越来越多。

然后论文作者写到，尽管主流的观点认为是进化原因，但他的观点是，辅食吃得过于精细也是口腔变小，牙齿拥挤的原因。

作者提出这样的观点，但却未能找到证据支持。从证据来看，是人类进化趋势导致口腔狭窄，个体早期的进食经验不太可能扭转这个人类进化趋势。

就不能承认和养育无关，面容生来如此吗？

接下来，牙医又为我们介绍了导致露龈笑的三类原因：一是因为上颌骨垂直向过度发育，“上巴”太长；二是上牙延迟性被动萌出或萌出不足，使得新生的恒牙被牙龈过度覆盖；三是上唇收缩过度，一笑上唇肌肉就提得老高，露出牙龈。

针对露龈笑的不同病因，还有不同的治疗方法：

程度比较轻的上颌骨垂直向过度发育露龈笑可以通过正畸治疗压低上牙列，可以理解为把牙齿往牙龈里压，使得上牙槽骨压低，牙龈高度减小，改善露龈笑。

上唇肌肉功能亢进的可以注射肉毒毒素，使得上唇提不起来，覆盖住牙龈，它不是永久性手术，效果只能维持4-6个月。

△A型肉毒毒素注射改善露龈笑

来源：郑玮 & 李宇.(2017).露龈笑多学科综合治疗新进展. 国际口腔医学杂志

而其它的矫正“露龈笑”的手术就真的有点血腥了，且伤痛程度远远大于箍牙。

比如通过手术或激光切除多余的牙龈，暴露出牙齿，重塑牙龈线；或者将上唇内的黏膜与牙龈根部缝合在一起，限制上唇肌肉的运动；程度严重的上颌骨垂直向过度发育还需要通过正颌外科上抬上颌骨。

几乎都是需要全麻、脸要肿很久、吃流食的手术。

而妞妞就属于上颌骨垂直向过度发育导致的“露龈笑”。听到这个诊断，我整个人都不好了