甲状腺功能减退是降低女性生育能力的原因之一

“Discovery consists of seeing what everybody has seen and thinking what

nobody has thought.”

第四章-影响生育能力的其他因素

如果一直在与不孕或流产的经历，那么应该一下甲状腺激素和甲状腺抗体水平，因为即使非常轻微的甲状腺病也会显著增加流产的发生风险。此外，甲状腺功能减退在卵巢早衰、不明原因不孕和排卵障碍的女性中十分常见。

美国研究人员对纽约的500多名孕早期女性进行了甲状腺激素和甲状腺抗体检测，注意到，甲状腺抗体阳性的女性流产率比较高。

此后的数十项研究表明，自身免疫性甲状腺病可以大大增加流产的发生风险。巴基斯坦的研究人员于2006年发表的一篇研究报告指出，甲状腺抗体阳性的女性流产率可高达36%，而甲状腺抗体阴性的女性流产率仅为1.8%。

甲状腺病在习惯性流产的女性中很常见。习惯性流产一般指女性有3次或3次以上的流产史。统计数据显示，超过1/3的习惯性流产女性体内存在甲状腺抗体，而没有流产史的女性这一比例仅为7%～13%。

即使甲状腺功能正常，如果甲状腺抗体阳性，流产的发生风险仍然会显著增加。对于这些病例，研究人员认为，这可能是甲状腺抗体阳性使女性在妊娠期间甲状腺激素的分泌能力下降。

如果同时存在甲状腺激素水平异常和甲状腺抗体阳性，那么，流产的发生风险会大幅度升高。研究人员发现，甲状腺功能低下和内分泌失衡的女性，流产率会增高69%。

初步的研究表明，甲状腺激素治疗在降低流产率方面非常有效。意大利的研究人员发现，未经治疗的甲状腺抗体阳性的女性流产率为13.8%，这些女性在孕期接受甲状腺激素治疗后，流产率下降到了3.5%。其他研究也证实了这一结果。

甲状腺功能紊乱不仅会导致流产，还可能导致不孕、排卵障碍或卵巢早衰。

卵巢早衰可导致卵子数量和质量严重受损，影响生育能力。体外受精胚胎移植治疗通常是此类女性实现生育梦想的唯一途径，但即便是接受体外受精胚胎移植治疗，其成功率也很低。有时，体外受精胚胎移植治疗不得不终止，因为即便使用促排卵药也无法获得足够数量的发育成熟的卵子。

研究发现，即使是轻微的甲状腺功能减退，也就是所谓的“亚临床甲状腺功能减退”，也会造成卵巢早衰。有研究表明，健康女性患亚临床甲状腺功能减退的比例为4%，排卵障碍性不孕的女性这一比例为15%，而在卵巢早衰女性中这一比例竟然高达40%。另有研究表明，排卵障碍的女性中，亚临床甲状腺功能减退的发病率是排卵正常女性的2倍多。

甲状腺激素治疗在降低流产率方面有显著效果。其中一项研究对患有亚临床甲状腺功能减退合并不孕的女性给予了左甲状腺素治疗，结果44%的女性成功受孕。另有研究发现，接受体外受精胚胎移植治疗时，轻度甲状腺病患者在接受相关治疗后优质胚胎数量有所增加。

甲状腺抗体阳性在多囊卵巢综合征患者中也很常见。研究发现，25%的多囊卵巢综合征患者甲状腺抗体阳性。多囊卵巢综合征患者更容易发生甲状腺功能减退。

如果有流产史、多囊卵巢综合征、不明原因不孕、排卵障碍或卵巢早衰，最好做一下甲状腺功能检测。艾米·迈尔斯博士建议的检测项目及其参考值范围如下：

• 促甲状腺激素：1.0～2.0 mIU/mL

• 游离T4：≥ 1.1ng/dL

• 游离T3：≥ 3.2pg/mL

• 反T3与TSH的比值：＜ 10

• 甲状腺过氧化物酶抗体：＜ 9 IU/mL或为阴性

• 甲状腺球蛋白抗体：＜ 4 IU/mL或为阴性

如果通过检测发现了问题，可以到内分泌科就诊。如果医生不清楚甲状腺功能减退与不孕和流产的关系（有些医生确实如此），那就换一个医生。一些内分泌专家认为促甲状腺激素低于4.5 mIU/mL属于“正常”范围，因此不需要治疗，但多数生殖医学专家认为促甲状腺激素的理想值应该低于1 mIU/mL。

除了甲状腺素替代治疗外，许多内分泌专家还建议补充硒和食用无麸质、无乳制品饮食，以减轻甲状腺功能减退中的自身免疫反应。

如果存在甲状腺抗体阳性，建议对硫酸脱氢表雄酮和睾酮水平也进行检测。脱氢表雄酮由肾上腺产生，可在卵巢中转化为睾酮。脱氢表雄酮对卵泡早期发育至关重要。与自身免疫性甲状腺炎一样，如果脱氢表雄酮水平很低，卵子发育就会受到影响，从而引起卵巢储备功能不良或卵巢早衰。因此，进行硫酸脱氢表雄酮和睾酮水平检测是很有必要的。补充脱氢表雄酮可以有效改善自身免疫性甲状腺炎女性的身体状况。

本文内容为笔者自行翻译的原著《It Starts with the Egg》(2014年出版)的节选内容；图片来源于网络，为笔者自行添加，非原著内容；灰色字体为笔者自行添加内容，非原著内容，均帮助读者更好理解。

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