心悸根在心血亏虚，一张养心安神方，补益气血、养心安神

心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。按病情轻重，临床又有惊悸、证忡之分“”。有惊而悸，病情轻者为惊悸。无惊而悸或久病，或病重者为怔忡。心悸发作时常伴有胸闷气短，甚则眩晕、喘促、晕厥，脉象或数或迟，又或如雀啄。

关于心悸的病机病因，历代医家对于心悸的认识不尽相同，但是总的可概括为因外感、七情、体虚、饮食或他病传变导致气血阴阳的不足或失调，以及各种病理产物于局部，致使心失所养，心脉不畅。

心悸发病有虚实之分，表现为本虚标实，虚实夹杂，但仍以虚证为多，尤以心血亏虚为主。因此，在治疗上需治病求本，标本兼治;病症结合，重在扶正补虚，起到“正气内存，邪不可干”的目的。治宜补益气血、养心安神。

可用养心安神方:当归、熟地、川芎、白芍、茯神、酸枣仁、合欢皮、龙骨、牡蛎。

养安神方中以四物汤补血养血。方中熟地黄为君，甘温滋腻，补血滋阴;当归，味辛性温，主入血分，可补血行血为臣药;川芎，辛温走窜，可活血行气祛瘀止痛，为佐药;白芍，味酸性寒，可养血调经，柔肝止痛，敛阴止汗，为佐药。其中熟地、芍药是“血中血药”，以补血为主，当归、川芎是“血中气药”，有活血的作用，全方既补血，也能活血，可使补而不滞，营血调和。随着现代药理的深入研究，发现四物汤有效成分之间相互协同，共同发挥治疗血虚和血瘀的疗效。

茯神、酸枣仁、合欢皮同归心、肝经，养肝血，安心神，使血不虚。肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。三药合用，宁心安神，平衡心神。龙骨甘涩平、归心肝肾经，牡蛎咸微寒、归肝胆肾经，二者重镇安神，可收敛浮越之阳气。其中龙骨又可逐湿敛气，安神止汗；牡蛎则解毒安神，镇惊清心，对失眠多梦、易受惊者效果更佳，更可对交感神经兴奋作用进行抑制。

60岁孙女士因“反复心慌2年，加重1周”就诊。既往有频发室早病史，长期服用心律平、索他洛尔片。西医诊断为心律失常(室性早搏)。

初诊时患者神疲乏力，心慌头晕，动则尤甚，胃纳欠馨，大便干结，夜寐不佳。双下肢无浮肿。少神，面色少华，形体消瘦，舌淡，苔薄，脉细。中医诊断为：心悸，辨证为心血不足。

治予补益气血、养心安神为基础，以养心安神方加减14剂。

二诊，患者精神胃纳好转，心慌发作次数减少，睡眠改善，大便欠畅，时有腹胀。舌淡，苔薄，脉细。继以养心安神方加减14剂。

三诊，患者诉2周内心慌发作仅有2次，大便通畅，夜寐转佳。嘱停用心律平及索他洛尔。原方加减继续服用。

服药后，患者停用抗心律失常药后心悸无加重，无明显其他不适主诉，故效不更方，原方续服1个月。

服药后，患者无心悸，便干。舌红，苔薄白，脉细。嘱患者定期复诊，无明显心悸发作，症情平稳，中药随症加减。