“医生，是不是血压不高了就可以停降压药？“。

这是不少高血压患者经常问、甚至经常做的事。

• 抵触吃药。不少高血压患者对吃降压药一事很是抵触，就连血压高到160/100mmHg以上的二级高血压，还是不甘心就吃上降压药，想着锻炼锻炼身体降下来，怕吃药吃上了就是一辈子。可是，忘了自己是先有病了呀！

• 吃吃停停。有些患者倒是每天测血压，早上一测血压正常，今天的降压药就不吃了。下午再测，血压高了，就赶紧吃上1片。这样的结果，就是血压高高低低的波动。
• 擅自停药。还有患者自己停了药，测测血压也挺正常，感觉挺好。可不知道什么时候血压又高了。

我们就来说说这三种说法做法有什么不对。

第一，明确诊断的高血压，需要降压治疗。

这里，只有对于一级高血压，就是血压在140-159/90-99mmHg的患者，没有更多危险因素和靶器官心、脑、肾、动脉血管的损害，也没有合并其他糖尿病、慢性肾脏病之类的疾病，只是不锻炼、肥胖、抽烟喝酒，晚上熬夜不睡等生活方式不好，允许先改善生活方式观察。

早先允许观察的时间长，3个月半年的，现在不主张观察那么长时间，一般是1到3个月，更主张就观察1个月，如果血压就是高，那就启动药物治疗。注意，是一级高血压、中低危的患者。

这是因为，血压高了，损害就在。不管你有没有感觉，有没有不适，过高的血压都会损伤你的血管、心肌、肾脏。为了及早止损，血压就得尽早地降到正常。所以，降压也是要求早期达标。要是磨磨蹭蹭半年都降不到正常，那对心血管系统的损害就重了。

有些患者顾忌药物的副作用、不良反应不愿服药，可是高血压本身有损害啊！这些损害显然是超过药物不良反应的。所以，服药可能有些副作用，但是对于高血压的损害来说，那是“两害相权取其轻”的事儿。而且，降压药也有好些品种，可以调整找到适合自己的那一款。

第二，降压药切忌吃吃停停，血压波动危害更大。

药物吃进身体，要经过一段时间起作用，慢慢蓄积一段时间保持稳定的药物浓度。一般来说，每天吃一次的药物，要吃5到7天后才能基本稳定，有些药物可能需要更长的时间。

吃药后血压降到正常，正是药物发挥了作用。这样，每天服药，补充被代谢、排泄掉的那部分药物，身体里的降压药水平保持稳定，疗效也就保持稳定。所以服药后血压正常，是要继续服药的。

降压药吃吃停停，血压波动，对血管、脏器的损伤更大，也更危险。其实，也好理解，就像堤坝，一会儿来一股高压水流冲击，那还不得损伤溃坝？所以，忽高忽低的血压，对身体的损伤更大。研究早已证实，血压波动性大，是独立于高血压之外的一个危险因素。这就是说，血压高是风险，血压忽高忽低也是风险，是两种风险。

血压波动性大，会增加冠心病、脑卒中、血栓的发病风险，还会增加主动脉夹层的发生，死亡率也会增加。因为波动大的血压会损伤血管壁，会使血管壁的斑块不稳定，会损伤心肌，加重心肌缺血，引发房颤，增加脑梗死、脑出血，这些都是有很多研究证实了的。

所以，降血压讲究是24小时达标，保持24小时的血压基本在正常范围，不要有大的波动。如果自己吃药吃吃停停，人为地造成血压波动，那是害了自己。

第三，长效降压药短时间停药血压正常，实际上药物还有作用。

有些长效降压药，因为代谢、排泄的缓慢，身体里会蓄积得比较多。这样，刚停药的时候就看不出来。比如氨氯地平，药物的半衰期可以到60小时、甚至90小时，吃药时起效慢一些，停药后药物作用消失也慢。这样刚停药时看不出来，有些患者会觉得不吃降压药也没事儿。可时间长了，存在体内的药物消失殆尽，血压就会升高。关键是有些人血压高了没症状，所以不自知，那样损伤和危险就更大。

所以，服降压药后血压降到正常，说明治疗有效，那就坚持服药，保持血压稳定在正常范围，减少高血压带来的损害，这就是长久达标。

最后，什么时候考虑降压药减量或者停用？

一般来说，如果服了降压药，血压收缩压（高压）基本都在110mmHg以下，可以考虑降压药减量或者停药；如果原本血压高的老年人，血压降到130mmHg以下就感到不适，或者舒张压（低压）总是低于50mmHg，也要考虑调整药物，但这些都要在医生指导下进行，切忌自行随意停改药物。

所以，我经常回答患者的话就是，吃了降压药，血压不低就继续服药。

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心血管内科侯晓平