类风湿性膝关节炎并巨大腘窝囊肿与众不同，关节镜下切除需谨慎！

膝关节炎一般是指类风湿性膝关节炎和骨性膝关节炎的统称。类风湿性膝关节炎常常累及膝关节的滑膜、关节软骨、关节囊，甚至关节骨质，也可累及关节以外的组织，如皮下结节、肌肉萎缩、肌腱纤维化、血管内膜增厚、肺间质纤维变性或淋巴结肿大。类风湿性膝关节炎的临床特点有：

　　1、有急性和慢性、单关节或多关节发病之分，早期表现膝关节疼痛、肿胀，双手指关节肿胀，急性期可有发热、出汗和白细胞增多，慢性膝关节炎缓慢肿痛，可持续数年。

　　2、早晨关节僵硬，活动后逐渐减轻，晨僵一般超过1小时。

　　3、肌肉萎缩，膝关节骨性肥大畸形。

　　4、膝关节肿胀，可抽出大量积液，严重者可累及小腿肿胀。

　　5、实验室化验：类风湿因子阳性，但阴性也不能否定诊断。

　　血常规中血红蛋白、白细胞正常，血小板常不明原因增多，血沉在急性期升高，早期或静止期可正常，C-反应蛋白试验早期阳性，比血沉升高出现早。

　　关节腔积液检查：混浊、粘稠度不高，细胞与蛋白含量增多。

　　6、X光片表现：早期软组织肿胀，关节周围骨质疏松。晚期关节面明显不平和严重腐蚀，关节半脱位，广泛骨质疏松，骨质增生。

目前研究发现，腓肠肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长4~24mm的水平裂隙样结构，该结构在幼儿时期并不明显，但随着年龄增加，裂隙逐渐增长。

当关节腔内的压力异常增高时，关节液会自此裂隙流出，使滑囊膨大。而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制瞪蚓，保证了关节液进入囊内的单向流通，而难以由囊内反流人关节腔。正是这种机制存在，使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大，而很少会自然消失。尤其是对于成年人继发性腘窝囊肿。

而在Kongmalai等的研究中发现，腘窝囊肿的囊壁在组织学上是一些增厚的玻璃样变性组织，不包含任何可分泌滑液的滑膜细胞，他们认为囊壁只是一个储存囊液的容器，而不能产生滑液。

进一步验证了腘窝囊肿的成因更倾向于物理性因素，而并非自我分泌形成。

对于引起关节液增多，关节腔压力升高的原因，以下两项较大数据的研究中，Cho等研究110例腘窝囊肿患者存在以下几种关节内病变：内侧半月板损伤（60％），关节退行性变（40％），滑膜炎及滑膜增生（23％），髌骨软化症（5％），滑膜皱襞综合征（4％），关节游离体（1％）。Saylik等研究103例中，内侧半月板损伤73.6％，外侧半月板损伤19.4％，股骨内侧髁软骨损伤66.9％，髌骨软骨损伤43.5％，增生皱襞51.4％，关节积液58.3％，前交叉韧带损伤8.7％。腘窝囊肿的发生与关节内疾病关系密切，尤其是半月板损伤和关节软骨退变。类风湿性关节炎同时伴有膝关节大量关节积液患者行腘窝囊肿切除术，术后复发率往往偏高。

这是我们刚做的1例类风湿关节炎患者的腘窝囊肿

患者2月后复发，疼痛症状明显改善，抽出积液后加压包扎，2-3月后又有积液，再次抽液加压7-10天，现4个月待观察。

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郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。

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陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；肩膝等关节镜下微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市医学会骨科分会；骨关节组；运动医学组；骨科分会青年委员会及山东省老年医学会基层委员会委员。

我每周二全天骨外科专家门诊（门诊综合楼2楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。