减胎，一个多胎孕妈的艰难决定

摘要：当“幸运”降临，这份运气需要多少风险来交换呢？

你可能碰到过：家长带着一对一模一样的双胞胎走在大街上甚是拉风，路人看到不禁啧啧称赞：好可爱啊！此时家长心里美滋滋的，享受沉浸在别人羡慕的眼光中。

虽然表面风光无限，但双胞胎甚至多胞胎的孕育过程却是一部不为人知的辛酸史。多胞胎妊娠比单胎妊娠困难在哪？如果你们想要多胎妊娠，希望您先细看这篇文章再来考虑。

每个人都有机会怀双胞胎吗？

门诊遇到前来求怀双胎“偏方”的夫妇时，医生只会让你回家翻翻家谱，因为目前认为多胎的发生可能和母亲种族、遗传有关。有研究表示，在美国，自然妊娠中双胎和三胎的发生率分别为1/80和1/8000【1,2】。其他国家区域不一，中国南方的概率相对较低【3】。这些年来，随着辅助生殖技术的普遍开展，多胎的发生率确实会增加，但如果发生三胎及以上妊娠，则需要根据医生建议考虑减胎。

多胎在出生前、后面临的风险有多高？

来看一组数据，2013年美国双胎、三胎、四胎、五胎的早产发生率分别为57%、93%、96%和100%；极低出生体重（<1500g）发生率随着胎儿数目的增加而升高，分别为10%、37%、67%和88%，早于孕32周出生的胎儿比例分别为11%、41%、70%和92%。【4】

可见多胎妊娠更容易增加新生儿早产和低体重儿出生的风险。

为何要减胎？

怀多胞胎时，最严重的两种风险是完全妊娠丢失（也就是“全军覆没”）和早产。另外还有一些潜在的风险，包括围产期死亡、呼吸道和胃肠道并发症、感染和远期神经功能损害。

上下班高峰期，被挤压在拥挤的车厢中，10分钟都让人受不了，更何况是10个月呢？同理，对于多胞胎，多一个胎儿就少一点空间、少一些营养。除了空间拥挤，还有其它更复杂更危险的问题，比如有些双胎或三胎共用胎盘、部分血管相通，类似于在一个碗里刨食、你争我抢，发生“双胎输血综合征”，一个胎儿水肿心衰、一个胎儿瘦小贫血。

双胎输血综合征

有的共用羊膜囊，胎儿之间薄薄的羊膜阻隔也没有，就会扭打在一起，脐带互相缠绕成麻花，这是非常危险的情况，胎儿猝死的风险非常高。

而以上只是胎儿可能面临的风险。对于孕母来说，严重的孕吐、脚肿到无法穿鞋、孕晚期不能平躺，照镜子看到的是一个虎背熊腰，还有妊娠期糖尿病、高血压、产后出血等各种并发症也可能折磨着孕妇。

对于多胎妊娠，尤其是三胎及以上，医学方面的结局和风险并非唯一考虑因素，宝宝出生后家庭面临的经济和心理问题也是需要考虑的一个重要方面。因为初为父母的家长们很少能认识到照顾多胎婴儿时需要面对的情绪压力和复杂性，尤其当宝宝存在医学和发育问题时，对父母的挑战更大。有研究显示，超过25%多胎儿的父母在围产期经历了抑郁或焦虑【5】。

所以，一份国际妇产科联盟（FIGO）的报告指出“超过双胎的多胎妊娠会给母体和胎儿带来重大的危险，此时胎儿可能会早产而且有较高风险濒死或遭受损伤”，报告还指出“如果出现了这样的多胎妊娠，考虑减胎相对更符合伦理，而不是什么都不做”。【6】

单胎妊娠相对安全

假如三胎及以上的妊娠真的出现，你可能觉得自己是个幸运儿，但此时医生给你一个冷冰冰的“减胎建议”，无异于一盆冷水泼下来。

“都是我的孩子啊，我一个都不想放弃！”

其实能够存活并健康成长的三胎四胎或五胎都是极个别的幸运儿。目前的技术尚可确保绝大部分双胎妈妈和胎儿的安全，而对三胎及以上序列的胎儿，无论是胎儿还是孕妈，都是有挺大的风险。医生出于为孕妇和胎儿生命健康考虑，才给出“减胎”的建议。

因此，单胎妊娠对妈妈和胎儿才是比较安全的，促排卵药物的使用要有医学指征、且必须在医生密切监测下进行，从源头上降低多胎的发生。一旦发现三胎及以上序列胚胎，尽早到医院就诊；相对于多胎妊娠最后“全军覆没”的可能，减胎术虽然有一定的风险，但也不失为一个亡羊补牢的选择。

参考资料：

1. Benirschke K, Kim CK. Multiple pregnancy.1. N Engl J Med. 1973;288(24):1276.

2. Benirschke K, Kim CK. Multiple pregnancy.2. N Engl J Med. 1973;288(25):1329.

3. Lu X, Zhang J, Liu Y, Wang T, Lu Y, Li Z. Epidemiology of twin births in southeast China:1993-2005. Twin Res Hum Genet. 2013 Apr;16(2):608-13. Epub 2013 Feb 21.

4. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ, Curtin SC, Matthews TJ. Births: final data for 2013. Natl Vital Stat Rep. 2015 Jan;64(1):1-65.

5. Leonard LG.Depression and anxiety disorders during multiple pregnancy and parenthood.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1998;27(3):329.

6. FIGO Committee for the Ethical Aspects of Human Reproduction and Women's Health.Ethical recommendations on multiple pregnancy and multifetal reduction. FIGO Committee for the Ethical Aspects of Human Reproduction and Women's Health.Int J Gynaecol Obstet. 2006;92(3):331.