阳痿一证，历来被列为中医男科病症之首，对男性生理、心理造成极大影响。关于其的记载最早可追溯至《内经》，记载称之为“阴萎”。历代医家认为本症与肝、肾、脾关系密切。

其患病因甚多，纵欲手淫、禀赋不足、思虑忧郁、过受惊吓、精神紧张均可致萎。我从事中医男科临床数十载，总结出重要经验二则，助你少走弯路，一击中的。

明辨虚实，分清寒热

本病需辨清虚实，肝郁气滞、湿热伤筋等多属实证；心神惊恐、命火衰惫等则为虚证。年轻或素体强健之人，以实证居多；年老或先天禀赋羸弱之人，多有虚证或虚实夹杂证。

本病证型繁多，复杂多变，其寒热性质不尽相同。热邪属阳可伤精耗血，且常挟湿而犯肝经，临床多兼见会阴部潮湿，舌苔黄腻。

寒为阴邪，性收引凝聚，易折损阳气，可导致阴囊湿冷，少腹拘急，亦有寒邪客于肝经，可致阴茎萎缩而显短小，遇冷则愈加短小。

《景岳全书·阳痿》记载：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳”。阳痿有虚寒和虚热证，临床以虚寒证居多，患者多兼见畏寒而腰膝乏力，小溲清长，夜尿频多，舌淡，脉沉细迟。

洞晓病源，知其所犯

病因不同，病位也有不同。因情志不畅、发怒等情绪障碍，病位多在肝；突遇惊吓、持续恐惧之人，多病在心、肾；湿邪挟热而入，多犯肝经；

饮食积聚、运化不及而至湿热内生者，往往先犯脾后侮肝；沉湎房事而不知节，则病多在肾，甚则阴阳俱损。从临证看，多脏同病较为多见，单一因素致病者少见。

回顾一则医案，谢某，36岁。主诉举阳无力。既往有遗精、滑精史。

刻下：疲乏，尿黄。舌苔薄黄腻，脉细。

辨证分析：患者症见疲乏，尿黄，舌苔薄黄腻，脉细，显为精亏气弱而兼相火内炽。治疗以补精血、益肾气为主。

方拟：菟丝子、熟地、杜仲、西洋参片、黄芪、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、黄柏、怀牛膝、小海龙

方中菟丝子、熟地、杜仲益肾滋阴、阴阳双补；西洋参片、黄芪补气固气；仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、怀牛膝、小海龙补肾益精；黄柏清热泻火。

本案患者虚实夹杂，若单用补益之品恐使内热更盛，故少佐黄柏以清热，标本兼顾以防偏温热的补益药助邪。当下临床单纯虚证较少，多有虚实夹杂，不可见虚即补。