苓桂术甘汤的妙用——恶心呕吐

作者貟修远，笔名西湖虫二

女，40岁，湖南人。2022年1月11求诊。

近三年，每到冬天有胃胀打嗝恶心呕吐，疲乏无力。看了很多有名的经方医生，效果不佳。

今年从十月开始，因熬夜加班1月，出现持续胃酸胃胀，呕吐酸水，多梦盗汗，嗜睡但易醒，四肢沉重，不想动弹。

晚上呕吐的感强烈，躺下后时不时感到喉咙干痒，咳嗽，咳剧则可能呕吐，需睡前含服铁笛片利咽止咳。

患者症状较多，我只能问她目前最不舒服的是啥？她说是晚上有呕吐欲。

她说不能喝很多水，喝了不舒服。风吹肚子会咕噜噜响。她说经常含服生姜也没不舒服。舌质淡苔稍腻。

我心下了然，此为脾胃虚寒，水饮内停。苓桂术甘汤合理中丸加减。

茯苓片 桂枝 麸炒白术 炙甘草

苍术炒 陈皮 炒神曲 干姜

醋鸡内金 党参 红景天 佛手 1

7剂。

服一剂就有大效，一周服完呕吐感及咽喉不适明显减轻，睡眠好转。

仍有疲倦乏力。继续巩固脾胃。予加党参剂量。

茯苓片 桂枝 麸炒白术 甘草/炙 苍术/麸炒 陈皮 炒神曲 干姜 党参 红景天 醋鸡内金 竹茹 1

7剂。

4月份，患者因疲倦乏力就诊诉恶心呕吐基本治愈。继续调理疲倦乏力。

西湖虫二按：

症状纷杂抓主症。脾胃虚寒，水饮内停明确。以苓桂术甘汤为主，健脾化饮，苍术白术合用，又加干姜增强化饮祛湿力量。陈皮为橘皮汤降逆止呕。神曲鸡内金助脾胃运化，佛手行气疏肝健脾。因为疲倦乏力不是主要矛盾，故少用党参红景天补气力。

复诊诊增加陈皮与竹茹降逆止呕。

西湖虫二再按：

看完症状，观患者以前之处方，全是仲景经方，俱是出诸名家之手，但分毫无效。我只觉得想叹口气，这些都是我曾学习的老师呀！感觉颇为难缠。及听到患者言胃中怕冷，咕噜噜响，不想喝水。不由精神一振，

想到仲景言：“心下逆满，气上冲胸”又言“水入则吐，名为水逆。”

不禁灵光乍现，心下了然，以苓桂术甘汤加减，果然一剂见效。

此种心情，妙不可言。

⊙注：文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药，如有需要请在医生的指导下操作使用。本平台不承担由此产生的任何责任！本文作者貟修远，笔名西湖虫二，首发于虫二笔记，转载请注明出处。#非常病例##健康科普大赛##头条故事会#​