临床常见百种病证（2）-气分实热证与常用药、方剂

吴文博 河北省石家庄市中医院

1． 气分实热证

气分证是指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同而兼有不同的见症。多由卫分证不解，邪传入里所致；亦有初感则温热邪气直入气分而成者。气分证是以发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力为审证要点。根据兼见症状之特点，再进一步判断何脏何腑受病。发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。或兼咳喘，胸痛，咯痰黄稠；或兼心烦懊憹，坐卧不安；或兼潮热，腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，大便秘结或下利稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数等。气分实热证。证见高热，烦渴引饮，汗多、舌红苔黄，脉洪大或滑数等。

一、气分热盛（多见于流感、乙型脑炎等）。 本证为气分热盛，故大热面赤，里热灼津，则大汗。大热，大汗伤津则大渴。热扰心神则心烦谵语。热极生风则抽搐 。

二、肺胃蕴热（见于某些急性扁桃体炎，咽喉炎，流行性腮腺炎，白喉等）。辩证 肺胃之热上蒸咽喉，故咽喉干热灼痛，声音嘶哑。引起肝胆之火上攻，夹痰凝聚，致颈项肿胀，咽喉有腐烂白点。

三、邪热壅肺（见于某些急性支气管炎，大叶性肺炎，支气管扩张合并感染，肺脓疡等）。辩证 风热之邪伤肺，煎灼津液成痰，痰热阻肺，肺失清肃，出现咳喘胸痛，痰黄粘稠。里热无表证，故汗出热不解。

四、胸膈郁热（见于某些流感，斑疹伤寒，猩红热，肺炎等）辩证 阳明经气分燥热不解，邪热内聚于胸膈，故见胸闷烦躁。燥热化火上炎而面热唇红。热耗津液而口渴、便秘。

五、胃肠实热（见于某些流感，乙型脑炎，急性化脓性阑尾炎，肠梗阻等）。辩证 热邪入里与积滞相搏，燔踞中焦，胃肠腑气不通，故发热，腹满胀痛拒按，便秘。热扰神明则烦躁，热扰心包则谵语。热伤津液，故舌红苔黄燥。

六、气分湿温（见于肠伤寒，钩端螺旋体病，传染性肝炎，沙门菌感染等）。辩证 湿热阻滞气分，故身热不扬。湿热在上焦则胸闷，渴不欲饮。在中焦则腹部胀满。在下焦则大便不爽或腹泻，小便不畅。

2.气分实热证与常用药、方剂

2.1常用药：石膏、 知母、 寒水石 、 栀子、 黄芩 、 黄连 、 黄柏 、 竹叶、 芦根 、 天花粉 、 鸭跖草。

2.2方剂有：白虎汤（气分实热证）。清咽利膈汤（肺胃蕴热（见于某些急性扁桃体炎，咽喉炎，流行性腮腺炎，白喉等））。麻杏石甘汤（《伤寒论）邪热壅肺（见于某些急性支气管炎，大叶性肺炎，支气管扩张合并感染，肺脓疡等）。清膈散（《和剂局方》）胸膈郁热（见于某些流感，斑疹伤寒，猩红热，肺炎等）；大承气汤或调胃随气汤。（参看方剂）胃肠实热（见于某些流感，乙型脑炎，急性化脓性阑尾炎，肠梗阻等）。甘露消毒丹（《湿热经纬》）气分湿温（见于肠伤寒，钩端螺旋体病，传染性肝炎，沙门菌感染等）。