薛立斋医案：脑卒中不要一味的活血化瘀，急则治其标，缓则治其本

一男子，“卒中，口眼歪斜，不能言语，遇风寒四肢拘急，脉浮而紧”。患有卒中之病，口眼歪斜，说话说不太清，并且受了风寒觉得手脚四肢拘挛不舒、活动不利，薛立斋为其诊脉，脉浮表示有表证，脉紧代表寒证。

卒中，相当于现在的中风之疾，也就是因为脑血管意外（脑梗死、脑出血）引起的肢体偏瘫、口眼歪斜、言语不清等一系列症状。而中医里的中风也分为中经络和中脏腑之分，其中最大的区别在于，中脏腑患者会出现神志不清、不省人事等意识障碍，而中经络没有神志的改变。

很显然，这位男子所患应是中风之中经络之疾。

薛立斋分析，“此手足阳明经虚，风寒所乘”。这是因为手足阳明经虚，以致风寒趁虚侵袭。患者平素身体状况薛立斋并没有详细的记载，但是可以想象的是患者平素脾胃应该就不好，阳明经属脾胃，脾胃素虚，没有足够的正气濡养阳明经脉，以致手足阳明经空虚，给风寒之邪以可乘之机。

“用素艽升麻汤治之”，薛立斋遂开秦艽升麻汤，方药组成为：素艽、升麻、葛根、炙甘草、芍药、人参、白芷、防风、桂枝。方中秦艽祛风湿，为治疗肢体拘挛疼痛之要药；人参、炙甘草补脾胃；升麻、白芷解表，且白芷为阳明经之使药，可载药直达阳明经脉；白芍柔肝，与炙甘草搭配，可酸甘化阴，滋养津液缓解拘急；葛根解肌且生津；桂枝温通经络以祛风寒；防风祛风解表通络。整张方子以祛风寒解表为主，加以酸甘化阴之品，以解除肢体拘挛疼痛。

秦艽

“稍愈，乃以补中益气加山栀而痊”。吃完素艽升麻汤，患者症状稍微缓解之后，薛立斋便开始“治本”。急则治其标，缓则治其本。予以补中益气汤加山栀子调理，病就痊愈了。山栀子用来清泻三焦之热，患者“不能言语”，舌为心之系，薛立斋认为此为心火亢盛以致不能言语，遂用山栀子以清心经之热。

病案到此就结束了，薛立斋在医案后面还分析说，“若舌喑不能言，足痿不能行，属肾气虚弱，名曰痱症，宜用地黄饮子治之”。如果舌头不能说话，双足痿软不能行走，这是属于肾气亏虚，病名叫痱症，也叫暗痱，宜用地黄饮子治疗。地黄饮子是阴阳双补之方，专门治疗阴阳虚损之喑痱之症。

“然此症皆由将息失直，肾水不足，而心火盛，痰滞于胸也。轻者自苏，重者或死”。然而这些症状都是因为平素生活饮食失调，以致肾精亏虚，肾水不能上济心火而心火独盛，痰饮阻隔胸中。这些症状轻微的人可以自己痊愈，重一些的人也许会有生命危险。