结石还是肿瘤？扑朔迷离的诊断过程，却迎来了皆大欢喜的治疗效果

“徐主任，这个病人到底是胆管结石还是胆管肿瘤呀？”

口干舌燥地上了一早上的门诊，汗流浃背地当了一下午的考官，刚刚回到病房，就被愁眉苦脸的小杨大夫拦住寻求帮助。

原来呀，是前几天住院的一个年轻小伙子一直诊断不清，弄得小杨大夫忧心忡忡。

这个小伙子是从外院转过来的。他是由于剧烈腹痛住到了一家小医院，住院期间出现了寒战，发热和皮肤尿液发黄的这些典型的胆管炎的表现，腹部CT检查又发现了胆总管的结石，转到我们医院来是准备做微创手术取石的。

尽管患者入院前在我们医院门诊检查腹部超声也看到了胆总管的一个直径约0.7cm的结石，手术前我们仍需常规做个磁共振胆道成像检查，以决定手术的方式。但磁共振的检查结果却怀疑患者有胆管肿瘤。

为什么CT、B超和磁共振的检查结果不一样呢？

我们不敢怠慢，赶紧给患者做了一个超声胃镜检查，也就是贴着胃壁看胆管和胰腺，这个检查对于胆胰疾病诊断的准确率最高。

超声胃镜检查没有发现胆总管内的结石，也没有看到肿瘤的迹象，只是怀疑胆总管和胰腺都有炎症的表现，需要做一项化验检查来排除自身免疫性的胆胰疾病。这项化验的结果也没有问题，看来只是普通的炎症。

仔细追问病史，得知患者两天前进食后出现明显的腹痛，腹痛后出现了胰酶升高的表现。我们怀疑是胆总管的结石自己排到肠道里了，排石的过程中出现了轻度的胰腺炎的表现。而超声胃镜是在腹痛排石之后做的，故而没有看到结石，只看到了胰腺和胆总管的炎症改变。

要想证实我们的推测，就得再做个腹部超声检查，看看胆总管内是否还有结石。第二次的腹部超声检查没有看到结石，却怀疑胆总管下端有肿瘤的迹象。

到底这个患者的症状是肿瘤还是结石所致？下一步该怎么办？手术还要不要做？就是这些棘手的问题让小杨大夫愁眉不展。

我告诉她不要着急，从这个患者的病史特点来看，他有典型的腹痛，发热和黄疸的表现，入院前曾两次检查都发现胆总管结石，故而胆总管结石导致的胆管炎可能性最大。虽然患者没有贫血和消瘦等肿瘤的表现，并且血液化验肿瘤指标也并未升高，但由于磁共振和第二次的超声检查结果都怀疑有胆管肿瘤，还是不敢掉以轻心，需要进一步检查排除肿瘤。因为这种疾病一旦误诊，患者就会有性命之忧。

既想搞清楚诊断，又不想让病人受罪，还不愿让病人多花钱，最佳的选择是请我的好朋友超声科主任出马做个超声造影。好友听了我的请求，立马应允，让患者第二天早上七点整就去找她做超声检查。

“明天早上七点吗？那么早吗？”小杨医生以为自己听错了。她没有听错，是早上七点，上班前的一小时。

由于好友认真负责，又医术高超，每天都有大批的亲朋好友以及同事会介绍疑难病人去她那里做超声检查。为了不影响正常的工作秩序，不占用普通患者的就诊时间，她每天早上七点就到单位开始给这些特殊患者做检查。她的认真，严谨和敬业的精神一直是我学习的榜样！

好友为患者仔细做了检查，确定没有肿瘤，只是胆管的炎症，这让我们长舒了一口气。尽管已经真相大白，我还是请好友调出患者入院前的超声图像进行对比，发现当时确实有胆总管的结石，这就证实了我们关于胆总管结石自行排出的临床判断。

由于肠道胀气的影响，由于各种影像学检查固有的缺陷以及每名医生经验水平的差异，临床上经常会遇到同一患者不同检查结果不一致的情况，这时候就需要我们临床医生仔细分析，抽茧剥丝，找出隐藏的真凶。这个过程中离不开影像医生的帮助以及患者的理解和配合！

我们很幸运，有技术高超而又认真负责的超声主任的帮助，又有通情达理、密切配合的患者，所以能在短时间内搞清楚患者的诊断。只有诊断明确，才能有良好的疗效。

病人的诊断明确了，不是肿瘤，只是结石。经过内科治疗后，结石已经自行排出，不再需要手术取石。这真是个皆大欢喜的结局，我们和患者都非常开心！