2021年4月的一天，坐在轮椅上的刘阿姨被女儿推进了诊室，刘阿姨跟我说，大概在年初的时候，开始感觉后背隐隐作痛疼，双脚也有点不得劲。

刘阿姨对照着自己的症状在网上搜索，看自己的症状跟腰椎间盘突出症很像，想着也是过年期间置办年货，累着了。

自以为找到了病因的刘阿姨，当作腰椎间盘突出症，保守治疗了很长时间，可症状不但没有好转，反而一天比一天严重。

现在的刘阿姨，发麻的感觉逐渐向上发展，走路的时候，脚就像踩在了棉花上，尤其是左脚，甚至有点迈不开步子、走不动路。

这才把外地工作的女儿叫回来，用轮椅推着自己来到了我们医院。听到这里，我自知刘阿姨的情况相对比较严重，大概率不是腰椎间盘突出这么简单，我安抚了几句，就赶紧安排了住院和检查。

治疗过程

入院查体：神志清楚，语言流畅，无口眼歪斜，血压150/85mmHg，自胸4节段水平以下双侧浅感觉减退，双下肢肌力2-3级，肌张力增高，双侧Babinski征阳性。

另外，安排刘阿姨做了MRI（核磁共振），胸椎MRI增强扫描结果提示：胸椎管内占位，占位位于硬脊膜下髓外病变，呈明显均一强化，初步考虑神经鞘瘤，建议手术治疗。

磁共振增强扫描：胸椎管内肿瘤，考虑神经鞘瘤

由于患者椎管内肿瘤诊断明确，推断病灶在胸椎管内硬脊膜下髓外占位，且定性为良性占位性病变，这种情况下，手术是最有效的治疗方式。

术前检查未见手术禁忌症，于是安排了全麻下行椎管内肿瘤切除术，术中打开椎管发现，肿瘤位于胸3椎体水平位置，脊髓受压明显，被挤向右侧，与脊髓无粘连，但载瘤神经已被肿瘤完全侵蚀，经过仔细操作，最终连同部分载瘤神经一起将瘤体完整取出。术后病理结果显示神经鞘瘤，跟术前磁共振影像片及症状相符合。

治疗效果

刘阿姨的手术过程很顺利，肿瘤已经完全摘除了。术后第二天刘阿姨就自觉双下肢力量明显恢复，术后第三天拔除引流管后逐步下床活动，经过一周的功能锻炼后，刘阿姨已经可以平稳行走，高兴地对女儿说：这下脚踩在地上能踩实了，心里也踏实多了，女儿也再次听到了母亲爽朗的笑声。

日常生活中的注意事项

1、佩戴护具：

胸椎管内肿瘤切除术需打开椎管，短时间内脊柱稳定性会有所转差，需佩戴支具3月，预防脊柱失稳。

2、坚持恢复训练：

功能锻炼开始得越早，恢复的可能性就越大。术后佩戴了护具并不意味着要静养，恰恰相反，一定要逐步开始功能锻炼，适度活动手术部位，防止肌肉僵硬。

3、复查：

有的患者手术后就杳无音讯了，但事实上，术后一定要定期复查，尤其是术后三个月、一年和三年，如果有复发的迹象，一定要及时的给予相应的放射线照射，甚至是再次手术治疗。

4、健康生活

平时规律作息、健康饮食，加强营养，多吃高蛋白、高维生素的食物，多吃蔬菜、水果。

个人感悟

很多人对神经鞘瘤不理解？这里我给大家打个比方，如果把我们的神经比喻成一根根的电线，神经鞘就是包裹这根电线的塑料绝缘层，起到保护及营养神经的作用，而神经鞘瘤，就是这个保护层上长了肿瘤。

神经鞘瘤是良性肿瘤，可发生于椎管的各个节段，以胸段最为常见，如果治疗得好，是能够治愈的。但如果拖着不管，也可能危及生命。

在治疗上，显微外科手术切除是治疗良性神经鞘瘤的主要方式，而且治疗效果比较理想，绝大多数病例均可通过肿瘤全切而达到治愈，一般很少复发。就像本例患者刘阿姨，肿瘤位于胸椎管内，病理回报为神经鞘瘤，属于良性肿瘤，一般可以完整、完全地切除，切除后复发的几率也非常低。

胸椎是我们整个脊椎最狭窄、同时也是最脆弱的地方，胸椎管内的肿瘤手术对于我们神经外科医生来说一直是很有挑战的。在手术过程中，我们需要高度谨慎，将肿瘤一点一点剥离，直至完整切除，防止复发。术后，患者症状明显缓解，悬在我们医生心里的一块大石头也终于落地了。

这里还是要提醒大家，出现双下肢感觉障碍并有向上进展的趋势，那一定要及时就医，如果拖到肌力完全消失，出现大小便障碍，那这时即使手术完全切除肿瘤，术后功能恢复也非常差。