得了胃癌，该如何治疗？

作为肿瘤科医生，我可以告诉您，胃癌的治疗方案因病情严重程度和患者年龄、身体状况等个体差异而有所不同。主要治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。

1.手术切除：早期胃癌患者常采取胃部保留手术，采用胃部切除、胃切端吻合等手术方式。对于晚期胃癌患者，需要进行根治、姑息等不同形式的手术治疗。

2.放疗：通过局部高能射线的照射，可达到杀灭癌细胞的效果，常常作为胃癌综合治疗方案的一部分，可在手术前或手术后应用。

3.化疗：采用化学药物通过静脉注射或口服的方式杀死或抑制癌细胞生长。化疗通常作为胃癌综合治疗方案的一部分，在手术前或手术后应用。

需要注意的是，不同的治疗方法需要结合患者的具体情况进行选择，例如影响治疗策略的因素包括胃癌的分期、肿瘤的类型、肿瘤的位置、患者身体状况等。目前，对于明确病理诊断的胃癌患者，综合治疗已成为标准化的治疗方法。同时，营养支持、术后康复、疼痛管理、心理支持等方法也应作为胃癌治疗的重要组成部分。

我妹是2017年9月份的最后一天确诊的胃癌，术前胃镜病理是胃体低分化腺癌，术后病理分期是T2N1M0（取了27个周围淋巴结）。

妹妹的整个治疗过程还算比较顺利。

2017年10月11日在武汉协和医院做的根治手术，术中切除了2/3胃，做的毕Ⅱ式手术，手术方式是腹腔镜加开腹（术前谈的是腹腔镜，术中更改成了开腹）。

手术结束后在湖北恢复了2周就匆匆赶回深圳，开始了漫漫化疗路。2017年11月1号，在香港大学深圳医院肿瘤中心接受化疗。方案是国际通用的FLOX（静脉奥沙利铂，口服卡培他滨），一共8个疗程，每21天一次，一共持续5个月左右。8次的化疗，前6次都是按时按量完成的，第七次因为严重的骨髓抑制推迟了一周，第八次化疗还是因为严重的骨髓抑制和手足综合征将药量减低到了75%。

2018年4月17日，妹妹完成最后一次化疗，拔了PICC，我们一家人抱在一起哭泣，是心疼，更是欣慰！

2018年4月24日，妹妹出现背痛难忍的情况，我们再次回到湖北。在湖北省肿瘤医院找了陈延昌教授，从此开启了另一段治疗——中药！

一直到现在，妹妹每天早晚一顿中药，每三个月查一次肿瘤标记物，每半年做一次胸腹部的增强CT，每一年做一次胃镜。

今年是妹妹术后的第四年，希望妹妹经过此人生劫难，往后的十年、二十年、三十年、四十年都是平安顺遂。也祝愿你，早日康复。

胃癌的治疗方式总结为局部治疗，全身治疗2种

局部治疗包括：内镜下切除、手术切除（开腹或腹腔镜）、放射治疗

全身治疗包括：化疗、靶向治疗、免疫治疗

胃癌治疗根据每个患者肿瘤分期不同，可形成不同的组合形式

早期胃癌：内镜下切除即可

II-III期胃癌‘：可以手术切除+术后全身化疗；也可以术前化疗--手术--术后化疗

如果淋巴结清扫不够或者切缘阳性，术后还要做放疗

IV期胃癌：化疗、靶向治疗、免疫治疗为主，若治疗后肿瘤明显缩小，出现了根治性的机会，可以进行手术治疗；如果患者有腹水，还可以做腹腔内热灌注化疗等等

对于胃癌等消化道肿瘤来说，第一次的诊断治疗是否正确，基本上会决定疾病的最终治疗效果。那么，得了胃癌，治疗的正确道路就是及时就诊正规的肿瘤专科医院或者综合医院的胃癌专家。

如何治疗

这是很重要的一步。术业有专攻，特别是癌症的治疗，专业的人做专业的事情。一定首先咨询胃癌专业医生。胃癌的治疗是综合性的，根据疾病的分期治疗方式不同，其对应的治疗方案是不一样的。

早期胃癌，可以考虑内镜下切除，但并不是所有的早期都适合内镜下切除，适应症有专科医师决定。早期胃癌的内镜下治疗，一定要谨慎，不能为了追求所谓的内镜切除微创性，而牺牲肿瘤治疗的根治性。适合的才是最好的，做内镜治疗前，一定要严格把握内镜切除的适应症，分期检查一定要完善和准确。

对于进展期胃癌，是直接手术治疗还是先做新辅助化疗，再考虑手术治疗。也要具体情况具体分析。

如果患者病变局部进展不明显，淋巴结转移没有融合或累及血管，术前判断可根治性手术切除的，可建议直接手术治疗，术后根据病理结果，决定是否辅助治疗及治疗方案。

有出血风险、或已有出血患者，很可能在化疗过程中出现致命性大出血，应该先行手术切除。

如果患者一般状况较好，病变较大侵及周围脏器、淋巴结转移明显融合，建议新辅助化疗2-4周期，根据化疗反应决定手术时机，一般化疗结束后1月左右手术。

对于晚期胃癌患者，手术不是最佳选择。首先考虑全身化疗。只有出现梗阻、穿孔等并发症时，考虑行改善症状的姑息手术。对于可切除的肝转移患者，在化疗后，仍有手术根治的机会。对于腹腔扩散的晚期胃癌患者，在全身化疗的同时，考虑行腹腔热灌注化疗，对部分敏感患者，化疗结束后腹腔镜探查、如果腹膜转移病灶消失，可以考虑根治性手术切除。

手术方式是开腹手术还是腹腔镜微创治疗？

多项国际大型临床研究表明，对于中早期胃癌，腹腔镜胃癌根治术在肿瘤的根治性、手术的安全性与传统开腹手术没有区别，但同时有手术创伤小，术后恢复快、术中失血少、早期下床活动等优点。腹腔镜微创手术与开腹手术，在肿瘤治疗原则，比如手术切除范围、淋巴结清扫范围，无瘤原则等方面完全一样，只是整个手术过程中，患者腹壁相对完整，内脏与外界隔绝，术中创伤小，同时，腹腔镜的放大作用，更适合外科医生的精细化操作，无视野死角，做到解剖型手术。

需要强调的是，开腹手术和腹腔镜微创手术，不是对立的，只是不同的手术选择，相互配合。不管微创手术还是开腹手术，只要是对具体患者病情来说是最佳选择的手术方式，就是最好的手术。

【@刘永毅医生 编号WD512】

胃在我们腹部的左上方，入口(贲门口)上接食管，出口(幽门口)下接十二指肠，具有收缩、蠕动、月牙状的囊袋，其主要功能是食物的“磨碎机”，接受各种硬的、辣的、酸的、烤的、腌的食物，很是辛苦。长期在外环境的刺激下胃粘膜上皮细胞会逐渐变性，形成癌细胞，继而胃癌发生。当胃癌发生以后，我们该怎么办？

不要慌张，不能匆忙间就做出如何治疗的决定。先做全面检查，临床查体、血液常规生化、胃镜、病理以及胸部、腹部、盆腔增强CT等等以便较为准确的TNM分期。只有在客观、准确分期基础上，根据现有的医学指南、共识选用最合适的治疗方案。

手术切除是胃癌治疗的主要手段，没有远处转移、包括远处淋巴结转移的情况下都是可以考虑根治性手术切除的，切缘距离肿瘤多在5cm以上，所以胃贲门部癌行近端胃或全胃切除，胃窦部癌行远端胃或全胃切除，胃体癌行全胃切除，这样部分胃切除大概也就切除了胃的2/3左右。Ⅰ期不需要辅助治疗，Ⅱ期、Ⅲ期需术后辅助化疗，Ⅲ期根据情况可选择术前新辅助化疗以利于降期、提高切除率和治疗效果。

Ⅳ期胃癌一般就是药物治疗为主了，除非出血、梗阻、穿孔等情况考虑姑息性手术切除外，一般不做减瘤性手术。化疗是最主要的，有条件的可以用抗血管生成类靶向药物治疗，目前免疫检查点抑制剂我们国家还没有用于临床治疗，未来将会有。

中医药是胃癌综合治疗的一部分，是辅助，不能单独使用，尤其是可手术时，这个结论来自所有的医学指南、共识。这不是中西医之争，是取长补短、优势互补，从病人的生存时间考虑的。

我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！