肠癌的预后取决于许多因素，包括癌症的类型、分期、患者年龄、健康状况以及是否有其他并存疾病。在早期阶段发现肠癌通常更容易治愈，患者的生存率也相对较高。而晚期肠癌则更具挑战性，预后较差。

以下是一些影响肠癌患者生存率的主要因素：

1.癌症分期：癌症分期是评估预后的关键因素。早期肠癌(I期和II期)通常比晚期肠癌(III期和IV期)更容易治疗，患者的生存率也更高。

2.肿瘤类型：某些类型的肠癌比其他类型更具侵袭性，如腺癌、粘液腺癌和恶性溃疡性结肠炎相关结肠癌。

3.患者年龄和健康状况：年轻患者和身体状况良好的患者通常比年长患者和身体状况较差的患者预后更好。

4.并存疾病：并存疾病(如糖尿病、高血压、心血管疾病等)可能增加治疗难度，降低患者的生存率。

5.治疗方法：手术、化疗、放疗和靶向治疗等综合治疗方式的选择可能对患者的生存率产生影响。

总之，发现肠癌后，患者的生存期会受到许多因素的影响。早期发现并接受适当治疗的患者可能有较好的愈后。

然而，具体的生存期因个人情况而异，难以给出一个确切的答案。最好的方法是咨询专业医生，了解个人具体情况，并遵循医生的建议进行治疗和护理。

作为恶性程度没那么高的一种癌症，肠道肿瘤的预后其实没有想象的那么可怕。首先我来讲一个身边的例子。

同事的妈妈半年内腹部隐痛，一直没有去医院看诊，后来有一天大便时突然便血，到医院确诊为直肠癌，并且发生了肝转移。

同事一刻没闲，立即带着妈妈去北京肿瘤医院求医，她的妹妹在北京某中学当老师，几经周折，终于在去北京后的第6周（由于肿瘤占位严重，先进行了两个周期的化疗）进行了直肠癌根治术，手术经过了4个多小时，切了7厘米的肠道和1/4的肝脏，然后经历了6个疗程的化疗，后面又在北京广安门中医院吃了2年的中药，现在已经术后第6年，每天爬山跳舞，看起来容光焕发，根本不像是患过癌症的人。老人家当时的病理提示一个四期的晚期肿瘤，清扫的39个淋巴中有27个出现转移征象，同时发生远处实体脏器-肝脏。可以说是一个彻彻底底的晚期病人，但是经过手术、化疗以及后期的中药调理，目前竟然生活的非常幸福。

所以说，肠癌还能活几年这个问题并不好给出标准答案。重要的是积极治疗，怀着一颗热爱生活的心主动配合医生和家人，即使不能挽回生命，也能适当延长生存期。

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肠癌能活多久

大肠癌患者生存期长短可用5年生存率表示，大肠癌在临床上可以分为四期，Ⅰ期大肠癌5年生存率可达到99%，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的生存率分别为87%、67%、10%。生存期的长短除了与分期有关，还与肿瘤的恶性程度有关。早发现、早治疗，对于大肠癌的生存期很重要。

1.手术治疗。结肠癌：以手术为主进行综合治疗。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫；Ⅳ期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，可行姑息性切除。直肠癌：根治性治疗的基础是手术。常用的手术方法有经肛门切除术、低位前切术、直肠全系膜切除手术、等。

2.综合治疗。辅助化学治疗：适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者，术后需要进行辅助放射治疗者。IV结直肠癌的治疗：以化学治疗为主，在化疗基础上酌情联合靶向药物治疗。

3.放射治疗。包括术前放疗、术中放疗、术后放疗，可用于直肠癌晚期、有外科禁忌及局部肿瘤浸润患者的姑息治疗，能够缓解症状，减轻痛苦。

在治疗大肠癌的过程中，应保持积极的心态，过度的压抑、悲观等不利于治疗。

本内容由北京肿瘤医院 腹部肿瘤科 主任医师 顾晋审核

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发现肠癌还有几年可活？是我从医多年经常听到病人与家属问的问题。问题中说的肠癌应该指的是大肠癌，问这个问题有两种意思，一是肠癌不治疗的话，可活多久？二是肠癌经过积极治疗后，又能生存多长时间？就这个问题，从医疗的角度，我来谈谈自己的体会。

1、肠癌不治疗，可活多久呢？让肠癌自然生长的话，直肠癌的自然生存期一般为10-20个月。但事实上，对不同的人来说，真正影响癌症病人生存时间，与下列两大因素密切有关：

(1) 肿瘤是否侵犯危及生命的重要脏器有关，越早侵犯危及生命的脏器，生命越短。

(2) 肿瘤生长速度越快，营养消耗水平超过营养摄入水平越多，生存时间越短。

2、得大肠癌后，进行积极治疗，影响生存时间长久的原因如下：

(1)大肠癌生存最大的影响因素是肿瘤本身。

按国际抗癌联盟结直肠癌2017年第八版 TNM分期法，分期越早，预后越好；分期越晚，预后越差。Ⅰ期>Ⅱ期>Ⅲ期>Ⅳ期。国外资料显示：Ⅰ期病人的5年生存率超过90%，Ⅱ-Ⅲ期约为70%，Ⅳ期可根治切除的为30%，不能根治切除为8%。此外，肿瘤本身恶性程度、类型与有无神经、血管侵犯，也是影响疗效的重要因素。

(2)治疗手段是影响大肠癌生存重要的因素。

手术治疗是目前大肠癌病人最好的治疗方法。大肠癌手术根治越彻底，远期疗效越好；肿瘤残余、手术根治不彻底者，疗效差。

术后进行辅助治疗是影响手术疗效的重要因素，尤其中晚期大肠癌。辅助治疗最主要是化疗与放疗，但化疗与放疗带来毒性反应也会影响疗效。通过营养支持治疗与中医药治疗，可明显降低放化疗给病人带来的伤害，因此，它们也是肿瘤治疗不可忽视的因素。

3、手术后定期随访非常重要。

术后头两年每3～6个月就复查一次；两年后，每半年一次；坚持三年后，改为每年体检查肠镜一次，可以早期发现转移灶，并及时治疗，进而延长患者的生存时间。

总之，大肠癌病人的生存时间，关键取决于肿瘤本身及对重要脏器的危害程度。不治疗普遍生存时间短于进行综合治疗的病人。

对于患者和家属来说，一个最关心的问题就是：“得了大肠癌之后，还能活多长时间？”这个问题实际上问的就是大肠癌的预后如何？预后是指疾病的可能病程和结局。也就是说，得了大肠癌之后，是否容易发生肿瘤复发和转移、预期生存时间有多长等。影响结直肠癌患者预后的因素有很多，大致可以分为以下四大类。对于某一个患者的预后判断，应当综合考虑以下各种因素。由于预期生存时间的判断都是根据以往的经验而得出来的，每个人的情况又不完全一样。所以，我们只能估计某一类结直肠癌的平均生存时间有多长，或者说5年生存率有多高，但不能预知某一个患者能活几个月或几年。

1、肿瘤本身的因素：

• TNM分期：是影响结直肠癌患者预后的最重要的因素。分期越早，预后越好；分期越晚，预后越差。Ⅰ期> Ⅱ期> Ⅲ期> Ⅳ期。

• 分化程度：高分化腺癌> 中分化腺癌>低分化腺癌

• 血管侵犯：无血管侵犯>有血管侵犯

• 神经侵犯：无神经侵犯>有神经侵犯

• 肿瘤的大体类型：肿块型>（溃疡型、浸润型）

• 肿瘤的病理类型：管状腺癌>（粘液腺癌、印戒细胞癌）

2、手术的彻底性：

有肿瘤残余者或手术切除范围不够者疗效差。

• 是否还存在无法切除的远处转移灶：如果伴有的肝肺等部位的转移灶未切除，则效果不佳。

• 局部有无肿瘤残余：有肿瘤者预后不良。

• 淋巴结清扫的范围是否足够大：如果还有转移的淋巴结未清除，手术后很快将会出现复发和转移。

• 远切缘、近切缘和环周切缘是否为阳性：如果切缘为阳性，表明手术切除不彻底，手术后复发率高。

• 两侧切缘距离肿瘤边缘的长度是否足够长：结肠癌两侧切缘一般要达到125px以上。直肠癌的远切缘一般要达到50px以上，对于一些体积较小的、不伴有不良临床病理因素的超低位直肠癌，25px的远切缘也足够了。

3、手术后的辅助治疗：

• 术后放化疗：是否按照要求行放化疗，行放化疗者较未行放化疗者预后更好。

• 开始化疗的时间：术后30天应开始化疗，过度推迟开始化疗的时间将影响预后。

• 化疗药物的剂量：是否用了足够剂量的化疗药物，不恰当的减少剂量将影响疗效。如果化疗药物用量过大，引起毒副反应过重，导致患者不能继续坚持化疗，也可能影响疗效。

• 化疗药物的用法：微泵5-FU的疗效优于静脉滴注。由于5-FU的半衰期很短，输注至人体后很快被代谢掉了，采用静脉持续微泵48小时，可以延长药物作用的时间，提高治疗的效果。

• 持续时间：完成了规定化疗疗程的患者预后明显优于未完成者。一般手术后需要进行6个月的化疗，每2-3周行一次化疗，共8-12次。如果需要行手术后放疗，一般是行5周的放疗，每周一至五，每天一次，每次2Gy，共计50Gy。

4、手术后定期复查：

手术后定期随访复查，可以尽早发现转移灶，并及时给予相应的处理，进而延长患者的生存时间，改善患者的预后。

直肠癌早期治疗通常以手术为主，很多人就以为一刀切就可以万事大吉了，要知道大肠癌头两年的复发率最高，因此病人需要每3～6个月就复查一次，这样的频率起码要坚持两年。两年过后，可以改成半年一次，然后再坚持三年。这样一共五年下来，如果都没有复发，才可以认为大肠癌已经达到了临床治愈了。

直肠癌术后首先我们还是要保证一个积极的乐观的心态，积极治疗观念，正确的饮食习惯，家属和医生密切配合，那么我相信肯定能提高术后生存期，帮助患者更快的康复。

专家认为，直肠癌如果在早期（比如I、II期）诊断和手术，只要措施得当，患者5年生存率大约在95%，甚至接近100%。一旦到了晚期（如III、IV期），治疗效果和5年生存率都会明显降低。而5年生存率，是衡量恶性肿瘤治疗效果的重要指标。接受肿瘤治疗后5年不复发和转移的，5年后复发和转移的几率大约降低到10%。

傅传刚，主任医师，教授，医学博士，博士生导师同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任。

门诊时间（本部）：周一、二、三、四上午

门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院特需门诊二楼 （新大楼）