癌症是如何分类的？

癌症可以按照不同的方式进行分类，以下是常用的几种分类方法：

组织学分类：根据癌症起源的组织类型，将癌症分为不同的类型，例如：肺癌、乳腺癌、结肠癌等。

分子遗传学分类：根据癌细胞的分子特征，将癌症分为不同的亚型，例如：HER2阳性乳腺癌、EGFR突变肺癌等。

分期分类：根据癌症的发展程度，将癌症分为不同的期别，例如：肺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等。

临床分类：根据癌症的临床表现和治疗方法，将癌症分为不同的类型，例如：手术可切除的癌症、放化疗可治疗的癌症等。

病理分级：根据癌细胞的形态和组织学特征，将癌症分为不同的分级，例如：乳腺癌分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级等。

这些分类方法是为了更好地了解癌症的特点和治疗方法，从而制定更精准的治疗方案。不同的分类方法可以互相补充，并且在临床实践中通常使用多种分类方法进行综合评估。

一般问起癌症种类，大家第一反应都是肺癌、乳腺癌、直肠癌，等等。这没错，但这是癌症分类最初级的1.0版。在过去一百多年，随着现代医学的发展，癌症分类方式已经出现了4次革命性升级，从最初的1.0版，到2.0，到3.0，现在最新的4.0版已经出现在地平线上。

分类方式的不断升级，其根本目的，都是为了对病人进行更好的“个性化治疗”。

只有了解现代癌症分类方式，才能更好地和医生交流，了解新药背后原理，从而选择最适合患者的治疗方式。

癌症分类1.0版

一千多年前，出现了癌症的概念。慢慢的，大家开始对癌症按照发病部位，或者说癌症组织来源来分类，比如肺癌、胃癌、直肠癌等等。这样的分类直观，容易理解，我们平时说肿瘤排名，也还是按照这样的分类来的。

这种按照“部位”的分类，是“癌症分类1.0版”。这虽然简单，却也是一次革命，因为这样分类不仅让互相的交流变得容易，而且有临床价值，因为显然肺癌和乳腺癌，从生长特性到治疗手段，都是非常不同的。

癌症分类2.0版

随着技术进步，医生发现可以根据临床特征，尤其是显微镜下癌细胞的特点（病理）对癌症再进行细分。

癌症分类2.0版：“部位+临床病理”。病理科医生的主要工作，就是按照2.0版的标准，来对病人进行分类。

比如，下图就是2.0版本里面，4种主要肺癌类型在显微镜下的不同样子。

从1.0升级到2.0版，中间经历了上千年，体现了无数医生和科学家的智慧。我们开始真正认识到癌症多样性，证明同样部位，不同亚型的病人使用不同治疗方式，能达到更优化的效果。

但是大家慢慢发现2.0版有问题。

第一，这种分类主要靠病理科医生经验和主观判断，水平不高的话很容易出现误判。

第二，即使分为同一种亚型的病人，比如“晚期非小细胞腺癌”，对药物的响应非常不同，医生仍然无法准确预测病人对药物的响应。

我们是否能找到更好的分类方法，来帮助医生优化治疗方案？

基因测序带来了一线曙光。

癌症分类3.0版

进入21世纪，随着癌症中的基因突变被逐渐发现并理解，我们进入了癌症分类3.0版时代：“部位+病理+基因突变”。

在3.0系统下，基因检测成了不可或缺的一环，因此有时也叫“基因分型”或者“分子分型”。

比如“非小细胞肺腺癌”，在2.0分类中是“同病”，而在3.0分类下则可以被进一步细分成了“EGFR基因突变”、“ALK基因融合”、“KRAS基因突变”等近十种不同的疾病。

之所以要这么分类，是因为科学研究表明，不同基因突变的肺癌，对药物，尤其是新型靶向药物的响应是非常不同的。

如下图，当靶向药物“特罗凯”用于所有“非小细胞腺癌”的时候，疗效差别很大，有些人结果非常好，很多人则没有任何效果，肿瘤甚至还在快速生长。

为什么呢？

以前，在2.0版分类下，我们完全无法理解。直到使用基因检测才发现，特罗凯在肺癌中的疗效主要由病人基因突变类型决定：EGFR突变病人往往效果不错（灰色），而相反，如果癌细胞是KRAS突变的时候（蓝色），“特罗凯”是完全无效的。

正是因为类似的临床试验结果，医生开始推荐病人进行基因检测，按照是否有EGFR、ALK，或KRAS突变来进一步分类，从而决定病人是否适合使用“特罗凯”，“易瑞沙”等不同靶向药物。

随着分类方式的进步，大家和医生的对话也变了：

• 1.0时代： “我爸爸的肺癌应该怎么治？”

  
  

• 2.0时代： “我爸爸的3期非小细胞肺腺癌应该怎么治？”

  
  

• 3.0时代：“我爸爸的EGFR基因19号外显子突变，3期非小细胞肺腺癌应该怎么治？”

显然是越来越复杂。但大家先别崩溃，这还没完，因为伴随免疫疗法兴起，4.0版呼之欲出。

癌症分类4.0版

近两年来，“部位+病理+基因”的癌症分类3.0版，又不够用了，因为它无法预测最近很火的免疫疗法效果。

癌症分类4.0版：“位置+病理+基因突变+免疫特性”，是目前最热门的研究领域之一。

或许再过几年，我们就得这样问医生了：“我爸爸的PD-L1阳性1+，CD8细胞阳性1+，新抗原指数2+， EGFR基因19号外显子突变，3期非小细胞肺腺癌应该怎么治？”

99%的人应该已经晕菜了，这很正常。别担心，这是科学研究最前沿，还不成熟，暂时不会广泛用于临床。

但4.0版是不可阻挡的趋势，所以我建议大家要不就早点开始学习，要不就多结交点学生物医学的朋友。

每个人的癌症都是不同的，为了最优化治疗，癌症类型肯定会被分得越来越细，终极结果就是每位患者都是一种独特分型，适合独特的治疗方式，所谓“一人一方”。

但当分类过于细，过于复杂的时候，会带来一个大问题：不仅病人，连很多医生都会懵圈，因为信息和选择都实在太多了。咋办？

这时候，需要一个傻瓜软件，只要输入各项信息，电脑就能输出推荐治疗方案，比如下面这种：

理想状态下，推荐出来的应该不是一种固定方案，而是会有多个选择，按成功概率、价格、副作用风险等因素排名，就跟现在买机票、订旅馆一样。选择一个最适合病人需求的疗法。

它最大的难点是背后的数据库，不仅需要随时更新临床研究结果，还需要人工智能学习能力，门槛不低。

有人已经开始做了，我相信这是一个在不久的未来就会爆发的商机。

来自上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织的恶性肿瘤称为“肉瘤”，来源于造血淋巴组织肿瘤归属于血液科。目前基本都是按部位进行癌症分类的——头颈部肿瘤有鼻咽癌、口腔癌、喉癌、甲状腺癌、舌癌等。——胸部肿瘤有—肺癌、食管癌、贲门癌、乳腺癌、纵膈肿瘤等。——消化系统肿瘤—胃癌、结肠癌和直肠癌、肝癌、胰腺癌与壶腹周围癌、胆道癌、胆囊癌、小肠恶性肿瘤等。——泌尿生殖系统肿瘤有—肾癌、前列腺癌、膀胱癌以及男性睾丸恶性肿瘤、阴茎癌，女性子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。——骨及软组织肿瘤—恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、皮肤恶性黑色素瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤。——淋巴及血液系统肿瘤—淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病、慢性白血病等等。

当然，具体到每一个部分的肿瘤，又按照病理类型再二次分类，比如肺癌，又分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌，包括支气管肺泡癌、大细胞癌，在腺癌里面又根据基因检测进一步细分。癌症分类重点在于原发灶的确定，病理学免疫组化的病理类型认定，特殊肿瘤要确定有无敏感基因突变，有无PD-L1的表达等等。

一、肺癌

高危人群：长期吸烟者、慢性支气管炎、肺结核等肺部疾病患者、体内外接受过量放射线照射者、长时间接触媒烟或油烟者、矿工。

预防措施：禁止和控制吸烟、保护环境；减少大气污染；工作生活中接触致癌物要做好防护；多食蔬菜水果；出现咳嗽、痰中带血或咳血、胸痛、胸闷、气短等症状要及时就医。

二、肝癌

高危人群：乙肝患者、长期进食霉变粮食者、长期嗜烟酒者、常饮用被污染水者、有肝癌家族史者。

预防措施：注意饮用水安全；扔掉霉变食物；保持健康体重；戒烟酒；定期体检；出现不明原因的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、尿色明显发黄等，要及时就医。

三、宫颈癌

高危人群：性生活年龄较早者、有多个性伴侣者、多孕多产者、常吸烟、口服避孕药者。

预防措施：洁身自好；注意性卫生与性健康；健康饮食；加强体育锻炼；提高机体免疫力；保持心情舒畅；不抽烟；有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女要定期进行宫颈癌筛查。

四、乳腺癌

高危人群：从未哺乳者、从未生育或生育过晚者、流产次数多者、绝经后长时间补充雌激素者、女性腰部以上特别肥胖或腰围与臀围相近者。

预防措施：女性应保持心情舒畅，坚持体育锻炼、提倡母乳喂养，婴幼儿时期注意营养均衡、儿童发育期别摄入过量高蛋白和低纤维饮食、青春期别大量摄入脂肪和动物蛋白、绝经后控制总热量摄入，避免肥胖，不乱用雌激素、发现乳房有硬块或疼痛要及时就医，40岁以上女性最好每年做一次乳房X线检查。

五、胃癌

高危人群：有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等病史者、有胃癌家族史者、橡胶工人、煤炭工人、吸烟者、爱吃烟熏腌制食物者、过度肥胖者。

预防措施：避免高脂肪、高蛋白及精细纤维过多摄入、少吃烟熏腌制食物、拒绝烟草摄入，限制饮酒、多食蔬菜水果、避免超重和肥胖、胃不舒服、消化不良、胃反酸、胃痛腹胀、贫血有黑便等要及时就医。

六、食管癌

高危人群：有消化系统疾病者、食管炎患者、有食管癌或胃癌家族史者、抽烟喝酒者、缺乏维生素摄入者。

预防措施：不吃烫热或过于粗糙食物、不吃发霉食物，少吃腌制食物、不抽烟、少饮酒、不蹲食、进食不要过快，不狼吞虎咽、小心鱼刺、禽畜肉骨头等刺伤食管壁。

七、结肠、直肠癌

高危人群：有消化道病症者、溃疡性结肠炎、血吸虫病患者、有结肠、直肠癌家族病史者、有盆腔放疗史者、胆囊或阑尾切除者。

预防措施：饮食多清淡素食、加强体育锻炼、定期进行结直肠癌筛查、大便突然增多或减少、腹泻、便不净、大便变扁、变细或不规则等要及时就医。

八、鼻咽癌

高危人群：生活在我国南方的广东、广西、湖南、福建、江西等高发病区者、生活或工作中经常接触到一些油烟、化学毒物者、吸烟饮酒者、有鼻咽癌家族史者、颈部淋巴结肿大者。

预防措施：注意气候变化、预防感冒、保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染、尽量避免吸入有害烟雾、鼻涕带血、不明原因颈部淋巴结肿大、中耳积液要及时就医。

癌症主要有四种：
　　1、癌瘤：影响皮肤、粘膜、腺体及其他器官；
　　2、血癌：即血液方面的癌；
　　3、肉瘤：影响肌肉、结缔组织及骨头；
　　4、淋巴瘤：影响淋巴系统。
　　常见的癌症有血癌（

白血病

宫颈癌

乳腺癌