痛风是一种常见的代谢性疾病，其特点是关节疼痛和红肿，通常影响到足部、手指和膝盖等关节。痛风主要是由于体内尿酸过多导致的，而尿酸是一种通过食物代谢形成的废物。如果身体无法及时排出尿酸，它会积累在体内，最终形成结晶沉积在关节和周围组织中，导致痛风发作。那么，如果不治疗，痛风能自行好转吗？

痛风发作的症状通常是突然发生的，患者会感到剧烈的关节疼痛、肿胀和发热等。症状可能会在几天到几周内逐渐消失，但这并不意味着痛风已经自行好转了。事实上，如果不及时治疗，痛风发作会变得更加频繁和严重，最终可能导致永久性关节损伤和残疾。

痛风的治疗通常包括药物治疗和生活方式改变。药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、类固醇和尿酸降低药等。这些药物可以帮助缓解疼痛、减轻肿胀和降低尿酸水平。生活方式改变包括控制饮食、限制酒精摄入、减轻体重和增加运动等。这些措施可以帮助减少尿酸的产生和积累，从而预防痛风发作。

如果不进行治疗，痛风可能会逐渐恶化，导致永久性关节损伤和其他健康问题。例如，痛风患者更容易患高血压、糖尿病和肾脏疾病等疾病。痛风也会增加心血管疾病的风险，因为尿酸水平过高可以导致血管壁受损，从而增加心脏病和中风的风险。

因此，如果你患有痛风，不要忽视它，也不要指望它能够自行好转。如果你经常发生痛风发作，应该立即咨询医生，并按照医生的建议进行治疗。如果及时治疗并采取预防措施，痛风可以得到有效控制，从而避免症状的再次发作和相关健康问题的发生。

痛风治疗的关键在于降低尿酸水平。尿酸降低药可以有效地降低血液中的尿酸水平，从而减少尿酸的沉积和关节炎症的发生。此外，痛风患者还需要注意饮食和生活习惯的改变。

饮食方面，痛风患者应该限制高嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜、豆类等。这些食物会增加尿酸的产生和积累，从而引发痛风发作。另外，痛风患者应该适量摄入低脂肪乳制品、水果和蔬菜等富含维生素C和膳食纤维的食物，这些食物有助于降低尿酸水平和减轻症状。

生活习惯方面，痛风患者应该避免酗酒和吸烟，因为这些习惯会增加痛风发作的风险。此外，痛风患者应该适量锻炼，减轻体重，控制血压和血糖水平，从而降低心血管疾病的风险。

总之，痛风是一种需要及时治疗的疾病，如果不进行治疗，症状可能会逐渐恶化，导致永久性关节损伤和其他健康问题。如果你患有痛风，不要忽视它，也不要指望它能够自行好转。应该尽早咨询医生，并采取药物治疗和生活方式改变来控制症状和预防痛风发作的再次发生。

我常常告诫痛风病友：“多喝水，管住嘴，减减肥，迈开腿；按时吃药，定期复查，谨遵医嘱。”但告诫终归是一种劝慰，所以后面也会加上一句：“不要好了伤疤忘了痛。”

看到“自行痊愈”这四个字，不由得就想起每次痛风病友离开医院时我说的“不要好了伤疤忘了痛”，这九个字的意思其实就已经说明了痛风不是自愈性疾病。

痛风能不能做到自我痊愈？

自愈，是人体自我修复和自我调节稳定平衡的机制，生命体从飞禽走兽到花草树木都存在有这样一个与生俱来和自发作用的自愈系统。

我们还是从伤疤说起，每个人从小到大都会受伤，有时候蹭破皮肤，皮肤会自己长出来；有时候划破皮肤出血，血通常能自己止住，过几天伤口结痂，再过些时日皮肤恢复原样。如此循环往复，也就是好了伤疤忘了疼的来源。

其中原理很简单，通过细胞分裂修复受损组织、残余细胞的代偿等，只要皮肤和机体损害不太严重，基本能够完全修复；但也有损害严重伤筋动骨的，可能就会留下伤疤或者造成其他后遗症。

伤疤只是简单的人体自愈过程，而现代医学认为普通的感冒，也能自愈：在身体正常的情况下，免疫系统可以清除感冒病毒。对于这类疾病，医学上称为自限性疾病。人体总是在不断自我修复或者对抗着各种突发情况。也正因为如此，所以现在我们都没有完全认识自己的身体，只能说身体的所有零件太过精密，暂时没有办法去仿造新的可以适应人体“机器”的零配件。

但有时候，人体强大的免疫系统也会出现问题，攻击正常的细胞和组织，攻击没有致病性的抗原，也就会引起免疫系统相关的疾病：包括痛风、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等在内的风湿免疫性疾病。

免疫系统相关的疾病，是机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导致的疾病状态。自身免疫性疾病有以下基本特征：

• 患者血液中可以测出高效价的自身抗体和（或）针对自身抗原的效应T细胞；
• 自身抗体和（或）针对自身抗原的效应T细胞作用于表达相应抗原的组织细胞，造成组织损伤和功能障碍；
• 用实验动物可复制出相似的动物模型；
• 发病率随年龄增长而升高，有遗传倾向；
• 有重叠现象，一种自身免疫性疾病与其他自身免疫性疾病同时存在；
• 病程慢性迁延，反复发作，反复缓解，有的成为终生痼疾。

从这些特征我们可以看到，痛风这类自身免疫性疾病，是做不到自我痊愈的；因为它是自愈系统也就是免疫系统本身的问题，不属于外界“入侵”导致，所以无法被直接清除出体外。

痛风能不能做到自发缓解？

免疫系统相关的疾病，常常出现的情况是可以好转、可以自发缓解，但是患者仍然有很高的患病风险：通常是急性发作，慢性迁延并出现其他伴发疾病，红肿热痛的症状消失了但需要进行其他方面的干预治疗。

痛风是属于免疫系统相关的疾病，是由体内一种叫做嘌呤的物质代谢紊乱所引起的一种综合征。当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积在组织中，引起痛风的症状和体征。嘌呤、尿酸都属于人体自身的产物或所必需的物质，与外界异物入侵有着明显的区别。

但是，急性痛风是可以做到自发缓解的。急性痛风关节炎通常是骤然起病，甚至是暴发性的。在突发的关节肿痛前，有应激期或者疲乏、周身不适及关节周围刺痛等发作先兆。关节疼痛多首发于夜间，出现关节红肿热痛的症状。急性痛风的特点包括：

• 早期发作，85%~95%是单关节起病；
• 60%~70%首发部位是第一跖趾关节，其次是跖趾、跖、踝、指及腕关节等，反复发作还可在膝和肘关节等，邻近关节或与发病关节相通的滑囊都比较容易累及；
• 发作时关节疼痛剧烈，最初几次发作时，24小时内达到高峰，常影响睡眠、走路、工作及闲暇活动；
• 受累关节处有皮肤发红、发亮和肿胀的情况，有显著受累；
• 急性痛风的炎症为局限性的发热、白细胞增高等，其程度与受累关节数目无直接关联；
• 通常几天内可以缓解，多关节受累需数周缓解，炎症消退时，原来红苹果样的皮肤变成紫葡萄色，波及的皮肤开始脱屑。

急性痛风发作具有自限性，也就是说急性痛风性关节炎可以达到表面的“自愈”，但是这种“自愈”目前原因尚不清楚，推测可能与下述几种因素相关：

• 炎症性发热增加了血尿酸盐的溶解度，减少新晶体形成的倾向，而现有尿酸盐晶体可以顺利溶解；
• 血流的增加有助于从关节中转运尿酸盐，减少局部尿酸盐过饱和区域形成的倾向；
• 已摄入的一些晶体可以被白细胞的髓过氧化酶破坏，这样可以让炎症反应的细胞不断裂解释放，逐渐缩小了晶体负荷；
• 作为急性发作的应激反应部分，肾上腺激素的分泌，可以抑制炎症过程，在急性发作时，由于结晶白细胞与超氧阴离子相互作用可以改变晶体的性质，并可将蛋白质与晶体结合，蛋白质渗透到关节腔或白细胞溶解所释放的物质可以取代来自于晶体表面的IgG，从而减轻其炎症特性。

看到这里，您是否觉得前后矛盾？明明前面说痛风作为自身免疫性疾病无法自愈，现在又说急性痛风可以自愈？

是的，急性痛风对于少数患者而言，可能经历一次发病后不再复发；多数患者于一年内可以再次发作，其后逐渐增加，可每年发作数次。

也就是说，急性痛风关节炎的“自愈”仅仅是看上去症状缓解，不疼痛而已。

经历了急性痛风性关节炎后，痛风慢慢才进入慢性期，甚至在后面没有出现急起红肿热痛的症状，而是出现痛风石和痛风性损害，这才是让痛风病友真正担忧的。

不能自愈的痛风可以治愈吗？

从前面的分析我们可以看到，痛风是有自限性的特征，也就是有自愈力的。其实对于任何疾病而言，自愈力都存在，包括癌症在内。人体总是不断通过免疫系统、应激系统、修复系统和内分泌系统等若干系统来产生自愈能力，但医学就是为了辅助机体自愈能力治疗疾病的存在。

痛风不能通过自身机体调节达到真正的如一块伤疤一样恢复如初，但是通过医学的辅助可以达到自愈的达标目标。对于痛风患者的临床治愈主要目标包括：

• 消除体内尿酸盐结晶；
• 缩小甚至去除体内痛风石；
• 减少甚至终止急性痛风再次发作；
• 防止关节结构出现改变；
• 血尿酸持续达标。

其中，血尿酸达标是很关键的数据。有数据表明，血尿酸达标，对于偶尔发作的痛风患者，80%在一年后终止发作；已有痛风石的患者，大约50%患者在3年后终止发作。一般而言，达标是指：

• 无痛风石者血尿酸达标≤ 360μmol/L，预防治疗3个月；
• 有痛风石者血尿酸达标≤300μmol/L，预防治疗6个月。

之后血尿酸持续稳定，没有出现任何痛风持续活动的临床证据，就可以逐渐药物治疗减量等。对于痛风的治疗措施，其实很简单，主要包括以下治疗方法：

• 非药物治疗方案之调整生活方式：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则：①限酒；②限制每日不要超过150mg嘌呤食物的摄入；③防止剧烈运动或突然受凉；④减少富含果糖饮料的摄入；⑤每日2500ml以上的饮水；⑥控制体重；⑦增加新鲜蔬菜的摄入；⑧规律饮食和作息；⑨规律运动；⑩禁烟。

• 药物治疗方案之终止急性痛风发作：急性痛风期及早、足量使用NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素，见效后逐渐减停。急性发作期不开始进行降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。
• 药物治疗方案之降尿酸治疗：目前临床应用的降尿酸药物主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，均应在急性发作平息至少2周后，从小剂量开始，逐渐加量。根据血尿酸的目标水平在数月内调整至最小有效剂量并长期维持。仅在单一药物疗效不好、血尿酸明显升高、痛风石大量形成时可合用两类降尿酸药物。在降尿酸治疗的同时服用碳酸氢钠片等药物碱化尿液，有助于尿酸的排出。

• 手术治疗方案之痛风石取石治疗：可以通过针刀镜、痛风石消融术、关节镜下清除术、关节融合术等，清除皮下组织内较大的痛风石和关节腔内的尿酸盐结晶。通过切除痛风石和清理关节腔内的尿酸盐结晶沉积，可减少尿酸池的储存量和降低体内尿酸总量。

• 伴发疾病治疗：痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，这些疾病的存在也增加痛风发生的危险。因此在治疗痛风的同时，应积极治疗相关的伴发疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等；痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，慢性尿酸盐肾病如需利尿时，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等，其他处理同慢性肾炎。如果出现肾功能衰竭，可行透析治疗，必要时可做肾移植。

控制痛风的病情从理论上看其实并不复杂，但很可惜的是临床上真正达到治愈的不到10%，主要是痛风的治疗周期长、患者对疾病的认识不足、患者依从性差、患者不能持续治疗和持续达到血尿酸达标等。

这都让临床医生觉得很为难，也很惋惜。

痛风是不能自愈但能临床治愈的疾病

痛风是不能自愈但能临床治愈的疾病。急性痛风的镇痛治疗仅需数天，但更要注意慢性期和缓解期的降尿酸治疗。降尿酸治疗往往需要数月、数年甚至终身，病程越长，体内痛风石越多，降尿酸持续时间也会越长。

我们期待有一天，能够有完全通过调节自身免疫系统，让血尿酸可以保持在正常水平的药物出现；但至少目前而言希望每一位痛风患者能够坚持治疗，维持尿酸水平在正常范围以内。

【参考文献】

[1]中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南.

[2]中华医学会风湿病学分会. 原发性痛风诊断和治疗指南.

[3]中华医学会内分泌学分会.2019中国高尿酸血症和痛风诊疗指南.

痛风是常见的代谢性疾病，与嘌呤代谢紊乱所致的高尿酸血症直接相关，随着血尿酸水平的升高，当尿酸水平超过饱和度，出现结晶析出并沉积在关节等组织处所导致。痛风一旦发生，常常难以治愈，属于慢性疾病范畴，我们要引起足够的重视。

对于痛风的治疗，应注意控制血尿酸水平，促进尿酸盐结晶溶解和排出，理论上，当尿酸盐结晶完全溶解并排出后，痛风就可以达到治愈。但实际上，这一目标常常难以实现，痛风一经诊断，就长期存在，需要进行规范化治疗，注意改善生活方式和规律服药，以稳定控制病情。

痛风是单钠尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病，为了尽可能的促进尿酸盐结晶溶解和排出，我们需要积极改善生活方式，做到严格限制高嘌呤食物的摄入，不吃动物内脏、带壳海鲜和肉汤，少吃肉类、菌类、豆类；要多吃新鲜蔬菜、多饮水，每日饮水宜大于2000ml，以白水为宜，也可适当饮用苏打水、淡茶水和咖啡，避免饮果汁、可乐等果糖丰富的饮料；要适当运动、控制体重和保暖，避免剧烈运动和突然受凉；也要规律作息和保持良好的心态，避免熬夜、劳累及情绪激动。

痛风患者在改善生活方式的同时，也要注意合理用药，其中急性期应积极消炎止痛，根据病情选择非甾体消炎药、秋水仙碱或糖皮质激素；待病情缓解后及时开始使用降尿酸药物，建议将血尿酸水平控制在360umol/L以内，如有痛风石形成或慢性痛风性关节炎频繁发作者，应控制在300umol/L以内，可以最大限度促进尿酸盐结晶溶解和排出。

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只能控制饮食，只我调节作息时间，十年痛风史，病发检查时尿酸800多那时体重132斤左右，通过吃秋水仙碱片等药控制下来后。持续吃了一段时间的碳酸氢纳片。严格控制饮食摄入，多喝水。目前体重128斤，尿酸400左右。家族里有糖尿病等内分泌系统疾病的要特别注意！

我是一个患高尿酸血症十来年的人，痛风自行痊愈是 不可能的，但忌口少吃高嘌呤食物对痛风发作有缓解的效果，我吃过很多药，这些药基本还是有效果的，但停药不久痛风又来了，我听了一个骨科医生的建议，每天吃一颗别嘌醇，不要多吃，坚持每天吃，我己坚持吃了近一年，效果确实很好，近一年来痛风己没有发生了，但要痊愈是不可能的。