您好，心绞痛是因为冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的暂时性缺血缺氧的临床综合征，它发作时的典型表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛，并且可以从胸部放射到下颌、以及左上肢。

心绞痛是心肌缺血所引起的反射性症状，如果持续发作得不到及时缓解，则很有可能会发展为急性心肌梗死。

目前治疗心绞痛的主流药物是以下这些：

1、硝酸酯类药物：

此类药物主要包括硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。

硝酸甘油是第一个用于心绞痛治疗的药物，距离现在已经有130多年的历史，因为他的起效快，疗效确切，使用方便经济，所以说目前仍然是防治心绞痛的常用药物。

用药提醒：①可能出现头痛、头晕、低血压等不良反应。②舌下含服需保证舌下黏膜湿润。

2、β-受体阻滞剂

可抑制肾上腺素能β受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，降低心肌耗氧量。既能缓解症状，也能改善预后，降低猝死率。

此类药物主要包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、阿罗洛尔等。

用药提醒：①严重心动过缓和严重心力衰竭禁用。②哮喘，气管痉挛性疾病，外周血管疾病禁用。③可能掩盖甲亢和低血糖表现。⑤此类药物长期使用突然停药，需要逐渐减量，切不可突然停药，因为突然停药会导致受体对内源性儿茶酚胺的超敏反应，会加重心绞痛的症状，甚至会诱发心肌梗死。

3、钙通道阻滞剂

此类药物包括如硝苯地平、氨氯地平、如维拉帕米、地尔硫卓等。

钙通道阻滞剂和β-受体阻滞剂有相似的抗心绞痛作用，但是和后者相比，钙通道阻滞剂有以下优点，他有强大的扩张冠脉作用，而且扩张外周血管，抑制心肌作用较弱，因此心功能不全，患者的用药安全性也相对增加。

而且还可以松弛支气管平滑肌，伴有支气管哮喘的患者也可以使用。

用药提醒：可出现头痛、面部潮红、血管源性水肿、便秘等不良反应。

4、其他缓解症状药物

心绞痛是心肌缺血最常见的临床病症，新型抗心绞痛药物的研发一直备受关注，目前市面上新上市的抗心绞痛药物有曲美他嗪，尼可地尔，伊伐布雷定等。

• 曲美他嗪：改善心肌细胞代谢。除了肾功能不全的患者都可用曲美他嗪缓解心绞痛症状。
• 伊伐布雷定：适用于β受体阻滞剂禁忌患者或最大耐受剂量后窦性心率仍＞70BPM的患者。

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发生心绞痛服硝酸甘油效果最佳。心绞痛是冠状动脉收缩痉挛，从而无法供血，硝酸甘油是使血管扩张起来最有效的药，而且也是用的时间最长的。

发生心绞痛时最有效的药物是舌下含服硝酸甘油。

心绞痛发生的原因是因为心肌在缺血缺氧状态下无氧酵解产生乳酸浓度升高的剌激最为敏感。拿针剌心脏产生的疼痛不明显，这和针刺腸道、胃一样。身体内部不同脏器有些痛觉神经在脏器表面或内部如：皮肤、肌肉、血管等，对针刺产生痛觉特别敏感，有些痛觉神经分布在脏器外表包膜上，因此对张力性疼痛特别敏感如：胃、腸、肝、肾、脑膜等，这些脏器反而对穿刺、活杆不敏感。

硝酸甘油在巯基辅助下，能迅速扩张动靜脉，尤其是扩张冠状动脉后改善了心肌缺血的同时将无氧酵解时堆积的乳酸（是引起心绞痛的主要因素）迅速通过血流排泄出去，缓解了心绞痛。也有不少学者坚持认为硝酸甘油能迅速缓解心绞痛的原因是它能快速扩张全身小血管，导致回心血量减少从而減轻了心肌收缩时的耗氧，乳酸产生减少能缓解心绞痛，可能两种原因都有关系吧。

硝酸甘油片一般有效期半年（进口有一年）食下含服起效快是因为药物可经舌下毛细血管直接吸收到血液后作用于血管，不须经胃再由小腸吸收，因为心绞痛发作本来也就几分钟时间。10-15分钟不能缓解的心绞痛可能发展成心肌梗塞了。

二单硝（亚硝酸三梨醇脂）、五单硝（长效异乐定、新亚单硝、鲁南欣康等）属于中、长效的硝酸类，能扩张血管，但产生作用慢而且作用时间长不适合心绞痛急救时用，可以作为预防用药或扩张血管作用药物。我在这里必须强调一点，任何新药上市前必须做几干例以上的大样本的三期临床（上市前临床）研究，其中个必须有50%是淀粉做成和新药一模一样的安慰剂连医生也不知道那是真，那是假这叫双盲对照，全世界公认的是安慰剂效应平均是33%，说明什么？只要觉得自己在药，三个人中至少有一个吃安慰剂的人也会有效果或付作用。至少説明了有1/3的“患者”属于功能性症状、疾病。同样也有人觉得吃药就会产生各种付作用，那怕是淀粉。

硝酸甘油能扩张血管靠的是血管壁的巯基，因此每天几片的服用（我倒要怀疑是否属于假性或心因性心绞痛了）那体内的巯基作用完了硝酸甘油变成了“淀粉”了，根本没抗心绞痛作用了。我奇怪一有些几十年来都用于抢救心绞痛发作时的急救药被现在的“专家”和药厂推广成每天三次每次二粒的“常用药”了，真的心绞痛来时你靠什么发挥作用？医生要讲科学、要讲职业道德、老百姓认为专家讲的都是真理，真的太善良了。

首先，如果自觉有胸闷、胸痛、胸部紧缩感等不适，怀疑可能是心绞痛，要到正规医院看看，明确一下是否是心绞痛，以便对症下药。

如果是已经确诊的心绞痛，那么则属于冠心病的一个类型。需要考虑三个方面的内容：

首先是基础用药，主要包括抗血小板药物和他汀类药物。这是能够明确改善预后的药物，改善预后的意思是预防心肌梗死、预防猝死和延长寿命。

关于他汀类药物，目前的推荐是无论血脂的高低，都需要服用他汀。中国人特别担心肝脏功能受损，但其实并不是危害最大的副作用。

对于如果阿司匹林不耐受，可以换用氯吡格雷。

要注意，并不是有心绞痛才需要服用阿司匹林和他汀，所有发生过心肌梗死、放过支架、做过搭桥的患者都需要用。

其次是改善心绞痛症状的药物，主要包括三大类：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。

硝酸酯类药物大家比较熟悉，主要包括硝酸甘油、消心痛、依姆多和欣康等。关于硝酸酯类药物，如果是频繁发作的，建议选择短效的药物，如消心痛，逐渐加量。

有些人可能会不耐受硝酸酯类药物，因为服用这类药物会头痛。

β受体阻滞剂包括倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等。β受体阻滞剂能预防心肌梗死和猝死。

合心爽是常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂。

第三、如果有高血压和糖尿病，也需要用药物控制，因为可加重或诱发心绞痛。

如果是微血管性心绞痛，可选择尼可地尔。

若心绞痛发作频繁，或程度加重，建议及时就诊，部分人需要放冠脉支架治疗或搭桥手术。

王医生，我心绞痛吃点什么药最好？

几乎每天都有人这样问，首先我们得弄清楚是不是真的心绞痛，因为现在有很多假心绞痛，要么是自己给自己瞎诊断的，要么是别的瞎大夫诊断的。所以要治疗心绞痛，先得弄清楚是不是真的心绞痛。

我们先排除几种最常见的假心绞痛，当遇到这些情况，几乎都不是心绞痛:

1、心前区针刺样疼痛，像针扎一样的疼痛，一般不是心绞痛；2、持续一两秒钟的疼痛，有时候心脏部位，突然疼一下，持续一秒两秒，这种疼痛不属于心绞痛；3、按压后才会疼痛，比如胸部会心前区，平时呆着不疼，用手按压后才会疼痛，这种疼痛也不是心绞痛；4、深呼吸后的疼痛，平时不疼痛，深呼吸后才会疼痛，不深呼吸不疼；5、大喘气就会缓解，觉得胸闷憋气，大喘气后就能缓解，一般不属于心绞痛；6、一天到晚疼痛，做心电图没事，一般不属于心绞痛，心绞痛一般不会超过15分钟，超过15分钟就已经发生心肌梗死，心电图就能发现。

这六种疼痛不属于心绞痛，那么最常见的心绞痛有什么症状，怎么诊断呢？

一般来说确实要先看症状，再结合心电图动态演变及既往病史、高危因素综合判断是不是心绞痛。心绞痛不仅仅心前区疼痛，还包括牙疼、头痛、咽喉疼痛、胸痛、左肩膀疼痛、后背疼痛、上腹疼痛等等，还包括胸闷憋气。每次持续2-10分钟左右，含服硝酸甘油可明显缓解，多于运动劳累后发生。

如果确实心绞痛，吃什么药好呢？

心绞痛发作时，最好的药物就是硝酸甘油，硝酸甘油扩张血管，马上改善心绞痛；如果不能耐受硝酸甘油可选择速效救心丸。但我们尽量选择药物有效控制心绞痛，不让心绞痛发作，每次心绞痛发作都有风险，所以必须正规用药，减少或防止心绞痛发作。

基础用药:他汀＋阿司匹林，他汀能降低低密度脂蛋白，进而控制动脉粥样硬化，控制血管进一步狭窄；同时稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓，预防心肌梗死。阿司匹林具有抗血小板的作用，能够预防血栓，预防心肌梗死。

抗心绞痛药物:硝酸甘油是急救时候的用药，平时为了防止心绞痛，可能会用到单硝酸异山梨酯、尼可地尔、曲美他嗪、地尔硫卓、倍他乐克等等药物。

控制心率、血压、血糖的药物，这些药物都可能用到，当然不是都会用到，根据每个人的情况，决定用药。

除了用药，还包括戒烟，戒酒，控制体重，健康饮食，规律作息，定期复查。只有这样才能稳定心绞痛，减少心绞痛发作，预防心肌梗死发生。

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