我患脑梗塞十多年了，一直服用辛伐他汀和拜阿司匹林 。最近两年血糖有点高，问医生咋回事，医生说会不会是因服用他汀药引起的，我想调调药，医生说防止心脑血管病， 防血脂稠离不开他汀药 ，让我勤测血糖，注意饮食和锻炼，再不行就喝点降糖药。我听了他的话 ，仍不间断服辛伐他汀或者瑞伐他汀，还服用了二甲双胍缓释片用来降糖。平时坚持散步骑自行车运动，饮食没大控制，苹果桃杏、石榴猕猴桃、黄瓜酥瓜西瓜等水果我都吃过，没吃过香蕉葡萄等，每周不少于两次量血糖，空腹一直控在6--8之间，餐后是10--13之间，没过于高过。我觉得防治心脑血管病要比控血糖更重要。服他汀就是影响了血糖就想法控控。也能控制住的。

一位已经诊断了心脑血管疾病的老患者找到我说：“张大夫，我不想吃他汀了！我看电视上说他汀类药物可以导致糖尿病，我可不想得糖尿病！”

如果真的如这位患者所说，那么大家的他汀类降脂药还需不需要吃呢？

众所周知，他汀类降脂药自从1994年著名的4S试验后，逐渐成为治疗心脑血管疾病的基石类药物，可以说它的地位一点都不亚于阿司匹林。现在社会上，吃他汀的人也一点不比吃阿司匹林的人少。而吃他汀最常见的副作用是肝功能损伤和肌肉损伤，其实除此之外，他汀还可以导致糖尿病的发生，这也在引起越来越多的人的重视。正是因为这点，所以就有了开头的一幕。

第一个报道他汀可以导致糖尿病的研究是2008年的JUPITER研究。在此后的数年里，多项研究显示，长期口服他汀类药物，可以导致糖尿病的发生机率升高。

既然这样，接下来人们关心的就是，既然他汀类药物可以导致糖尿病的发生，那么他汀还可不可以用来治疗冠心病等心脑血管疾病。最终，人们经过更多研究发现，几乎所有研究都显示，虽然他汀类降脂药可能增加血糖异常的风险，但是其对于心脑血管疾病的治疗作用毋庸置疑。所以，主流医学界一直认为，他汀类降脂药为心脑血管疾病患者带来的好处远远大于其对于血糖的不利影响带来的坏处。所以，主流医学界还是建议广大心脑血管疾病患者平时要吃他汀类降脂药。

即便如此，很多人仍旧十分关心他汀对于人体血糖的影响。张大夫在此跟大家解释两句，如果你吃他汀怕发生糖尿病，我的建议是你可以注意增加运动、控制饮食，同时注意监测血糖，其实大部分人还是能把血糖控制住的。

总之，如果你是一个心脑血管疾病患者，他汀类降脂药该吃还是应该吃的，千万不能因噎废食，您说呢？

他汀类药物是目前治疗和预防动脉粥样硬化心血管事件的基石，被各大心血管指南所推荐。他汀类常见的不良反应为肝酶升高和肌损害。除了这两个副作用，他汀类药物还会引起血糖升高。

2012年2月28日美国食品药品管理局（FDA）曾发布公告，警告他汀类药物可以增加新发糖尿病风险并使血糖控制恶化。看来他汀类药物引发糖尿病并非空穴来风。

糖尿病高危人群发生风险高

一项随机对照研究的Meta分析表明，他汀类药物治疗可使新发糖尿病相对危险增加9%。具有新发糖尿病的高危因素的个体风险增加，比如：

1代谢综合征

2他汀治疗时已有空腹血糖受损（＞5.6 mmol / L）

3重度肥胖（体重指数≥30）

4糖化血红蛋白升高（HbA1c＞6%）

5空腹甘油三酯水平升高（＞1.7 mmol/L）

6高血压病史。

发生机制

他汀类药物引发糖尿病可能和其对葡萄糖代谢有关，这种作用既可能会影响非糖尿病患者，也可能会影响糖尿病患者，具体的机制尚不明确。

一项孟德尔随机化研究发现，基因性HMG CoA还原酶活性降低与2型糖尿病风险较高有关，也就是说，他汀类引起血糖升高的风险似乎是此类药物抑制HMG CoA还原酶的作用所致。因此，他汀类药物的治疗作用和这个升高血糖副作用是并存的。

影响因素

研究发现，亲水性和亲脂性他汀类药物的糖尿病风险很接近，且每种他汀类药物之间没有明确差异。与中等强度他汀类药物治疗相比，采用强化他汀类药物治疗时新发糖尿病风险升高。

专家建议：

虽然他汀治疗轻微增加新发糖尿病风险，但他汀治疗的心血管获益远大于新发糖尿病风险。

1使用他汀类药物前，最好检测一下血糖水平。

2对于心肌梗塞、卒中患者在强化他汀治疗时，需要密切监测血糖指标。

3对于低风险或伴糖尿病危险因素的患者，可考虑应用中强度他汀。

4对于应用中强度他汀仍不能很好控制血脂达到目标水平的患者，建议联合其他类调脂药，如依折麦布。

对于心血管疾病极高危或高危的患者，如果伴有高血脂情况的，需要长期服用他汀类药物，可以有效的降血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进程，降低心血管疾病的风险。但是长期服用他汀类药物期间，也应当注意服药可能引发的副作用。

对于长期服用他汀药物可能引起的糖耐量异常和新发糖尿病的问题，早在2012年和2013年，美国FDA和我国国家食品药品监督管理局就都发布了公告，警示了长期服用他汀类药物可能引发糖尿病的风险问题，但是不是有这个风险，他汀药就不能吃了呢？今天就来为大家详解一下——

服用他汀类药物一定会引发糖尿病吗？

当然不是的，对于题目中谈到的阿托伐他汀，确实有多项大型临床研究表明，长期服用阿托伐他汀，相对于安慰剂组，阿托伐他汀引起新发糖尿病的比例有明显的上升，但即使如此，阿托伐他汀引发糖尿病的比例也并不高，一般高强度的治疗剂量下，引发血糖异常的比例约在4~5%左右，除了阿托伐他汀外，可能引起新发糖尿病的他汀还有辛伐他汀，和瑞舒伐他汀，相对于这三个他汀类药物，普伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀引发糖尿病的临床数据尚不充分，几率也相对较低。

长期服用阿托伐他汀为什么可能引发糖尿病

对于他汀类药物引起血糖代谢异常，出现新发糖尿病的具体原因目前尚无定论，目前科学界主要推测的两个原因是：

1. 长期服用他汀类药物，会导致细胞内胆固醇的调节异常，这种异常又会影响胰岛素的敏感性，造成胰岛素的抵抗，并阻碍胰岛素的分泌，从而导致糖耐量的异常及糖尿病的发生；

2. 他汀类药物，对于线粒体具有不利影响，这也是他汀类药物引起骨骼肌副作用（肌肉痛）的主要原因之一，这种影响，同样会影响骨骼肌对于葡萄糖的摄取和利用，从而引起血糖的异常和糖尿病。

服用他汀类药物如何注意预防糖尿病副作用

1. 他汀类药物对于血糖代谢的影响，与服用他汀类的强度有很大关系，以阿托伐他汀为例，每天服用10mg的阿托伐他汀，对于血糖代谢没有显著的影响，但如果每天服用80mg的高强度他汀，则引起糖尿病的风险就会加大。因此，在能够控制血脂达标的基础上，尽量选择中低强度的服用剂量，是减少他汀引起血糖代谢异常的最佳方法。

2. 对于已有糖尿病风险的患者，如糖耐量异常，空腹血糖受损，甘油三酯长期居高不下，糖化血红蛋白偏高等情况的，尽管还没有确诊糖尿病，应当尽量的选择上文中提到的普伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀等药物服用，如果血脂控制不达标，可以考虑加服依折麦布，而不要继续加大剂量服用。

吃他汀可能引发糖尿病，是不是出现血糖异常就不吃了？

当然不是的！多项研究及指南均指出，服用他汀类药物可以使心血管疾病的发病几率减少25%~30%，举个例子来说，一项研究发现，每255例病人，服用他汀类药物治疗4年，有效的减少了5.4例严重的心血管事件，而仅有1例病人会出现新发糖尿病，这个例子说明，对于他汀类药物低概率的引发糖尿病的问题，长期服用他汀类药物的心血管健康获益是更为重要的。

因此，各国的药品监管部门，在警示他汀类药物可能引起血糖代谢异常的公告中，都不推荐因血糖异常的问题而停服他汀类药物。

你好！我们来看看阿托伐他汀钙的说明书：适应症/功能主治：“1、高胆固醇血症，2、冠心病或冠心病等危症（如糖尿病、症状性动脉粥样硬化疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者。能降低非致死性心肌梗死风险，降低致死性和非致性卒中的风险、降低血管重建术的风险，降低因充血性心力衰竭而住院的风险，降低心绞痛的风险”，其副作用说明书上没有说有可能得糖尿病的风险。

但是，真正的答案是：他汀类药有增加新发糖尿病风险，并且是类效应，即他汀类药（包括阿托伐他汀，辛伐他汀、瑞舒伐他汀等）每种都有新发糖尿病发生的个案报告。
服用这类药的患者开始开骂了：旧病没治好，新病又缠身，怎么办？有时按医嘱服药也会得不偿失啊！
我放了心脏支架，又有糖尿病，每天一次20mg立普妥（阿托伐他汀钙），知道这个副作用后有点矛盾了。
吃他汀药，血糖高的胰岛素也难以控制！
吃了1年阿托伐他汀现在查出得了糖尿病！唉。


事实上真不如上述患者理解的表面现象！他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广的调脂药物，主要降低血清TC（胆固醇）和LDL－C（低密度脂蛋白——心血管疾病的重要危险因素之一），在一定程度上降低TG（甘油三酯），轻度升高HDL－C（高密度脂蛋白——冠心病的保护因素）。目前临床上应用的他汀类副作用较轻，或极少见（新发糖尿病副作用未上说明书）。

一、他汀类药物相关的新发糖尿病风险与什么有关？临床荟萃分析显示：与大剂量他汀、高龄，、糖尿病危险因素有关。
1、大剂量他汀一般指高强度调脂剂量，而中等强度治疗发生可能性忽落不计，如阿托伐他汀钙每天40~80mg有可能发生新发糖尿病（少见），而每天10~20mg一般不会，如图

2、高龄
3、糖尿病危险因素代谢综合征（肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸、高血粘、高脂脂肝发生率及高胰岛素血症等），体重指数＞30kg/m^2，空腹血糖受损，糖化血红蛋白大于6%。
二、他汀类药物相关的新发糖尿病风险应对的策略
心血管风险与糖尿病风险的对比（必需医生评做相关病情）
1、前者风险高危，后者风险低

相比，心血管获益大，他汀类药物增加新发糖尿病的风险很小，因而无需改变现行的他汀类药物治疗方案。

定期监测血糖，尤其老年患者，不宜采用大剂量他汀类药物（按医嘱定期体检）。

医生应评估患者是否需用他汀类药，若心血管获益需要他汀类药药物治疗，宜选择常规剂量可达标的他汀药物，并定期监测血糖。