血糖波动的范围

1、空腹时候的血糖

指从前一天晚上10点起禁食禁水,次日清早6~8点未进餐时所测得的血糖值。空腹血糖所反映的未进餐时血糖水平可用于判断降糖药物是否有效,降糖方案是否合理,同时它也是糖尿病的诊断指标之一。空腹高血糖的发生一般有三个主要原因,首先是睡前用药不足或进食过多。第二是所谓的“黎明现象”,另外就是“苏木杰现象”,也叫做低血糖后高血糖反应。

2、餐后两个小时的血糖
一般指从进食第一口食物开始计时2小时测得的血糖值;进行口服葡萄糖耐量试验时的餐后2小时血糖是从喝第一口葡萄糖水开始计时。餐后2小时血糖可以反映胰岛素分泌能力(尤其是进食后早期胰岛素分泌能力)是否良好、餐时胰岛素或口服药剂量是否合适。糖尿病早期患者中,70%~80%都是先有餐后血糖高,随后才开始空腹血糖高。这是由于糖友存在胰岛素抵抗的现象以及进食后早期胰岛素分泌不足,胰岛素分泌高峰后延。

3、血糖的波动规律

血糖水平是受到饮食、运动等各种因素影响的,所以一天之中是在不停变化的。但是人体的调控系统使血糖维持相对稳定的水平,正常情况下,空腹血糖在3.5-5.6mmol/l,餐后两小时在3.5-7.8mmol/l之间。一般来讲人体血糖波动的规律是:三餐后形成3大高峰,黎明期间(4:00-8:00)形成一个小高峰,夜间(1;00-3:00)这个时间的血糖最低。当然在某些特殊情况下可能会出现一过性升高,如应激状态、药物因素或短时间内摄入大量糖分等。

正常血糖值的变化规律

1、正常情况下,血糖在一天中是有轻微波动的。一般来说,人体血糖的变化规律是凌晨 3时血糖值为最低(一般不应低于3.8mmol/L),然后餐后血糖逐渐升高。正常人胰岛素分泌正常,这种波动是保持在一定的范围内的,即正常人的空腹静脉血浆血糖(FPG)浓度应小于6.1 mmol/L ,餐后2小时血糖(2hPPG)略高,但是应该小于7.8 mmol/L。因此正常人的血糖相对的稳定,既不会过高也不会过低。

2、正常人血糖值可以控制在正常范围之内,而糖尿病患者由于自身胰岛素水平较低,血糖受胰岛素抵抗激素影响明显,血糖值会逐渐升高。因此,患者一般测空腹血糖最好在清晨6时-8时取血,8时以后血糖值会越来越高,不能真实反映治疗效果了。

血糖测试的意义及次数

1. 实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化,对生活规律,活动,运动,饮食以及合理用药都具有重要的指导意义,并可以帮助患者随时发现问题,及时到医院就医。

2. 血糖监测的结果可被用来反映饮食控制,运动治疗和药物治疗的结果,并指导对治疗方案的调整,改善治疗状况。

3. 实时血糖检测可以降低糖尿病并发症的风险。良好的血糖控制可以提高患者的生活质量,改善身体状况。

4、血糖不稳定:每天测7次检测血糖的次数和血糖控制状况有很大的关系,如果近期血糖波动较大,或者血糖一直控制不理想,那么应该严格按照每天测7个时间点血糖的频率进行检测,即三餐前+三餐后+睡前,如果早晨出现异常血糖波动,必要时还需加测凌晨2点或3点血糖。如果血糖控制已经比较稳定了,也不要以为血糖监测不需要了,对于糖尿病患者来说,也应该至少每个星期监测3个时间点,比如每周一三五监测餐后血糖,或者二四六监测餐前血糖。总之就是抽检,如果发现血糖异常,应该及时就医。

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糖尿病是我国常见的慢性病之一，而且近几年逐渐呈现年轻化的趋势，所以大家总算真正地重视起了糖尿病，我接触过一些人，其实还蛮年轻的，十八十九岁的年纪，在向我进行咨询的时候，就特别担心自己会得糖尿病。然而在提到糖尿病的时候就不得不提到血糖的波动，糖尿病患者的最主要的问题就是控制血糖的稳定，所以血糖的波动就成为了糖尿病患者首要解决的问题。

什么是血糖波动呢

血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态。正常人在生理状态下，血糖也有一定波动。由于人体有着非常精密的神经内分泌调节系统，使得一天内的血糖波动幅度小于2-3毫摩尔/升。2型糖尿病患者由于存在胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷，导致血糖调节机制受损，再加上饮食控制不当、降糖药物使用不合理以及治疗依从性差等因素，使得血糖总体水平升高。尤其是餐后血糖会显着升高，全天24小时血糖曲线波动明显增加，一天内的血糖差可能数倍于正常人。

血糖波动的原因

运动影响：运动也会引起血糖的波动。糖尿病的病人需要强调运动，如果不运动的话，血糖水平就会波动，但是如果运动的太剧烈，血糖也会因为应激、体内激素的变化，引起血糖升高。

饮食不节：是血糖波动的一个比较重要的因素。当人在正常进餐后，血糖就会有较大的波动，有些城市市民特别喜欢吃糖醋排骨、油面筋、洋快餐等一些高油、 高脂的食品，有些人需要应酬，经常是烟酒不离身，这些都会使血液中葡萄糖含量过高，即血糖升高。

睡眠不好：睡觉睡得好不好，也会对血糖波动有很大影响。如果一个人失眠的话，那么他第二天的血糖可能就很高。

环境变化：长途旅行和出差、生活环境突然改变、天气变化、季节更替、怀孕等都是产生应激性血糖波动的重要因素。

细菌感染：糖尿病人抵抗力较弱，如果皮肤破了，很容易出现感染，而且感染很难较快得到控制，感染后，患者分泌比较多的应激激素，会导致血糖升高。

糖尿病血糖波动的影响

有短期和长期的影响，短期的影响主要表现在症状方面，比如头晕、视力模糊、口干、多尿。长期来说，会对病人的胰岛β细胞功能造成影响。糖尿病病人的胰岛细胞功能本身就比较差，如果血糖波动过大的话，胰岛β细胞功能衰退的程度就会加快，那么他将来的血糖控制就会更加的困难；第二个更长期的影响就是对他的并发症的影响，血糖的波动和血压的波动很类似，血压的波动能引起心、脑、肾等血管的硬化，甚至直接引起中风。血糖波动也会影响血管内皮细胞的功能，长时间内皮细胞功能异常，容易出现动脉硬化，血管功能下降，最后出现糖尿病眼病、糖尿病肾病、冠心病，脑血管意外等慢性血管并发症。在很多的临床研究里面也得到证实，血糖波动大的话，患者的心血管和脑血管患病的风险就会明显增加。

血糖波动怎么办

1、注意生活方式 要少吃高热量的食物，将体重控制在标准范围内(BMI24)，体重超重的患者要减肥。在食物构成上，以碳水化合物为主,少吃高脂食品，可以适当多吃一些粗纤维食物。

2、要合理地进行运动 糖尿病患者如果尽量参加运动的话，血糖水平肯定会在原来的基础上有所下降。建议糖尿病患者在身体条件允许的情况下，一星期运动五天,每天运动半小时左右。因为运动时间一般是在餐后，所以运动量的大小直接影响餐后血糖的高低。

3、情绪对血糖的影响 事实上，情绪对血糖的影响很大，所以糖尿病患者应尽量乐观一点，采取积极的生活态度，莫要对疾病过于悲观，这样反而是雪上加霜。

4、不要过量饮酒 大量饮酒对糖尿病患者是非常有害的，有些患者大量饮酒后会由于酒精损害肝脏导致肝糖原储备下降而引起低血糖，还有些患者大量饮酒后由于糖代谢障碍引起高血糖，喝酒过多还可能导致酒精性肝损害。

对于血糖波动最好的办法就是进行血糖监测

1、实施血糖监测可以更好地掌控自身的血糖变化，对生活规律、活动、运动、饮食以及合理用药都具有重要的指导意义，并可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。

2、血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。

3、实时血糖检测可以降低糖尿病并发症的风险。

4、良好的血糖控制可以提高患者的生活质量，改善身体状况。

结语：既然意识到了血糖波动的危害，为了减少并发症的发生，就应该尽量减少血糖的大幅波动，提倡“平稳降糖”，糖尿病患者应尽量使一天内的血糖波动控制在5毫摩尔/升以内。

通过指尖血评估血糖波动有三种方式，为了用公式表达，我们用字母标注各点血糖值

1.餐后血糖波动幅度（PPGE）

三餐后2小时的血糖与其相应餐前血糖差值绝对值的平均值，正常范围为＜2.2mmol/L

计算时至少有同一天内的一组餐前餐后血糖值，有三组餐前餐后血糖值更好；如果餐前比餐后高，则用餐后血糖值减餐前血糖值。

2.日内最大值和最小值之差（LAGE）

正常范围是＜4.4mmol/L

计算时至少有同一天内的2个点的血糖值。

3.一日内多点血糖的标准差（SDBG）

正常范围＜2.0mmol/L

计算时至少有同一天内的4个点的血糖值，有7个点的血糖值更好。

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胰岛素注射问题-简答篇

注射针头那些事，别怪我没告诉你！

人体一天中的血糖是怎样变化的？

这个问题是一天的血糖波动不宜超过多少？这个问题我是这样认为的，人的一天血糖主要是吃三顿饭而定，人为什么会血糖高会得二型糖尿病，主要毛病出在每天三顿饭上，人往往这些食物好吃他们会无节制地吃，比如说；大米饭好吃就拼命吃，我们从前不懂，老法人家，中饭，晚饭，菜没有多少，饭要吃饱，大米饭一顿吃八两，早上三个包子，3两粥，吃下去全部是葡萄糖它要人体胰岛素细胞来分解，长此下去到中老年负担超重胰岛素细胞逐渐损伤，到了中老年形成了2型糖尿病。所以说；早上吃的好，(吃一个馒头或二片面包主食够了)那么血糖值二个小时测一下在8以内所正常，超过8以上胰岛素细胞损伤，中午吃的饱(大米饭2两至3两之间，晚饭吃的少(大米饭2两)，以此类推，每天的血糖值饭后二小时测得手指全血血糖值不要超过8血糖值正常。

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正常情况下，一天内血糖是有轻微波动的，空腹大约在1.5个左右-2.8个值。饭后血糖也不能超过3.3个值。(这个波动值也是以正常值最大范围来说得)而且血糖的波动主要是受饥饿、运动、进食的影响。

来看看控制、调节血糖水平是受什么影响的？

胰腺中的胰岛具有外分泌功能和内分泌功能，胰岛中的β细胞分泌胰岛素，α细胞分泌胰高血糖素，其他细胞承担分泌与消化有关的几种激素。在整个代谢过程中，胰岛素起着合成代谢的作用，起着调节糖代谢、脂代谢，促进肝糖原、抑制糖异生，促进葡糖糖转化为脂肪，抑制脂肪酶活性，减少脂肪分解等来实现降血糖。而胰高血糖素是抗胰岛素，与胰岛素想对抗，起着增加血糖的作用。

也就是说，胰岛素与胰高血糖素是一对作用相反的激素，它们与血糖水平构成了负反馈调节环路。所以，当机体处于不同的功能状态时，血中的胰岛素和胰高血糖素之间的摩尔比值也是不同的，一般在隔夜空腹下，比值在2.3，当饥饿或长时间运动时比值可降到0.5以下。

正常情况下，胰岛素的分泌和胰高血糖素的分泌是保持一个相对稳定的怼斥状态，这样就有利于糖原分解和糖异生，维持一个正常的血糖水平来适应心、脑对葡糖糖的需求。在摄食和糖负荷后，比值升至10以上。主要是由于胰岛素分泌增加，胰高血糖素分泌减少所致。

一天当中，血糖是如何变动的？

正常人，一天当中血糖也不是一成不变的，有一个最低峰值和最高峰值。但是无论是空腹还是进食后，血糖都保持在一定的范围内，而这个幅度并不大，一般都是凌晨三四点最低，但大都不低于3.3毫摩尔/升，以后，由于体内肾上腺皮质激素水平的逐渐升高，血糖值也会逐渐升高。而且也在一个正常范围内，(3.3-6.1毫摩尔/升)。三餐内一小时达到最高峰，但一般在10毫摩尔/升以下，最多不能超过11毫摩尔/升。餐后2小时，又降至7.8毫摩尔/升。所以说:

正常人的血糖，空腹血糖＜6.1毫摩尔/升，餐后血糖(2小时)＜7.8毫摩尔/升。当胰岛素分泌不足或出现胰岛素抵抗时，也就是胰岛素和胰高血糖素各自的功能出现问题，就会引起胰岛素代谢功能紊乱，长期高血糖，导致糖尿病。

所以，对于糖尿病患者，要做好一定的血糖监测。

一天中血糖并不是恒定不变的，但是却是有规律可循的。对于一个糖代谢正常并且生活规律的人来说，凌晨2-3点血糖水平处于最低值，凌晨4-5时由于体内升高血糖的激素水平升高从而使血糖水平也逐渐升高，这是一种生物钟现象。因此即便是不进食血糖也会昼夜波动，但是波动的幅度不大。此外，血糖与进餐也密切相关，这个大家都知道，进餐后血糖相比于餐前血糖升高，餐后半小时到1小时血糖达到最高，之后血糖水平就慢慢下降，到第二餐前降到最低，如此日日往复，因此，血糖是波动的，即便是血糖调节功能正常的人每天每时的血糖值也略有不同，就像潮水一样涨涨落落，但是数年下来不会有太大的波动。

血糖的黎明现象

血糖的黎明现象指的是血糖在黎明时候显著升高的现象，黎明时血糖的升高与黎明时升血糖激素的升高和胰岛素拮抗激素分泌的增加有关。黎明时体内的升血糖激素分泌为什么会明显增多呢？这是一种生物钟现象，在人类进化过程中自然形成的，不可改变。黎明时生长激素糖皮质激素等升血糖激素分泌逐渐增多，血糖有升高的趋势。健康人当血糖轻度升高时可迅速分泌胰岛素来控制血糖，使血糖不再升高，但是糖尿病患者胰岛素分泌障碍或存在胰岛素抵抗时血糖不能被有效控制在正常水平就会出现黎明现象。

血糖的黄昏现象

血糖的升高出现在黄昏时候，可能与胰岛素拮抗激素在黄昏时有一个小的分泌高峰有关，也可能与其他因素比如进食较多、运动少、全天工作后疲劳有关，对于黄昏现象医学界并非十分认可。

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血糖在空腹的时候不超过6.1才算是正常状态，是指空腹12小时以上的血糖结果。如果是饭后的，最高不超过11，就算是正常水平的。一次血糖的异常并不能说明什么，需要多次检测，或者一个糖化血红蛋白，该指标反映的是近三个月的平均血糖水平，一般不会波动。

饭后2小时测血糖不超过10点

几个数值就能说明问题的，一是空腹血糖值在三点九到五点九之间不能达到六点一达到就是糖尿病，然后是餐后一小时，和餐后两小时的血糖值，食物才吃下去一个小时会达到一个峰值，这时一般中不要大于十一，十以内就可以了，餐后两小时在糖得到代谢后就会减少，一般是七点八，也就是不要大于八就可以了，

就是这样的几组数值，最重要的是空腹血糖值，是指早上起来滴水未尽，离上次饮食时间十小时以上，所以如果晚上吃太晚了，时间不足这时的空腹血糖值就不准有的半夜吃了半夜的更不准了，所以是有限制地离上次饮食十小时，早上起来空腹滴水未进的一个状态这样的检查才有意义，然后餐后的就可以知道

身体运行代谢时是一个什么样的状态，会不会一下就很高，然后时间长，这就说明血糖不稳定，特别像电器的稳压器坏了才会有超过正常的电压出现，所以这些就是一天内血糖波动的一个上下降，上限是餐后一小时不要大于十一，餐后两小时不要大于八，下限是空腹时不要低于三点九，全天都不能低于三点九的。空腹时不要达到六点了。这样就很清楚了，三个高度，一个三点九的底线。