乳腺癌已经骨转移了还能治好吗？该怎么办？

【@刘永毅医生 编号WD285】

乳腺癌发生骨转移是Ⅳ期、晚期，这种情形治愈的可能性真的不大，不论我们心里如何渴望健康、治愈，事实是不以我们意志而改变的。面对如此不利的病情，我们唯有科学的抗癌态度，把乳腺癌作为一种慢性疾病来管理、治疗，也就是说“带瘤生存”，这也可能是目前最好对付乳腺癌的办法。

乳腺癌的活检病理学检查病理类型、组织学分级、ER、PR、Her-2、Ki-67都是些什么情况？这些结果反应乳腺癌的一些生物学特性，与预后有关，也与治疗有关。

手术切除原发灶对于晚期乳腺癌的意义不大，也存在许多争议，以全身性治疗为主。除了骨转移外是否存在脏器转移？有脏器转移者一般先采取化疗的办法，有联合化疗、或单药化疗，具体情况需要综合考虑。

如果没有脏器负荷、压力，单是骨转移情况，ER(＋)、和/或PR(＋)者，内分泌治疗，两者都是阳性有效率达80％，PR阳性有效率40-50％，ER阳性有效率20-30％，内分泌治疗不和化疗同时进行。如果Her-2阳性就需要曲妥珠单抗等靶向药物治疗，可以与内分泌联合应用，也可和化疗联合应用。目前有些临床研究也在做乳腺癌“双靶治疗”，比如拉帕替尼＋曲妥珠单抗，也都取得了很好的效果。

还有骨转移的治疗，以“双膦酸盐”、如唑来膦酸静脉治疗，3-4周1次，目前证实2年的治疗是安全的。也有用地诺单抗的，这些不是抗肿瘤治疗，是抑制肿瘤破坏骨，延缓病情的。如果存在一些骨痛、潜在有骨折可能会影响到人体支架的情况，就要考虑放疗、或者手术了。

晚期乳腺癌病情比较复杂，以生存时间、生活质量为首要的整体、综合考虑，不追求某项指标、某处病灶绝对正常。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

乳腺癌患者出现骨转移时，会导致机体出现病理性骨折、严重的剧烈疼痛等典型症状，需对症采取有效的预防和治疗。存在病理性骨折可能的患者及时采取有效的手术进行干预。而术后患者及时进行有效的固定，必要时可通过假体的重建以达到治疗的目的。乳腺癌转移患者出现剧烈疼痛时，需根据疼痛程度给予一定量的镇痛药物进行止痛。在疼痛可耐受的范围之内，可通过转移注意力、冥想、听轻音乐等方式缓解机体不适。及时的对乳腺癌患者进行干预，可有效的减少并发症的发病率，提高生活质量，延长寿命。

乳腺癌骨转移，说明已经出现了远处的器官转移，医学上分属IV期，理论上来讲，基本失去了治愈的可能。

但是目前对于乳腺癌有很多治疗和控制的方法，除了三阴乳癌以外，其它类型的乳癌都可以通过积极治疗得到控制，甚至是长期控制。

目前的治疗方法除了经典的化疗以外，还有内分泌治疗、靶向抗Her-2治疗，CDK4/6抑制剂、免疫治疗等方法，因基因分型和对治疗的敏感性不同，采取的措施也不一样。

对于激素受体阳性的乳腺癌，内分泌治疗就是最佳的选择，副作用小、效果好、用药方便。比如：绝经前的三苯氧胺，绝经或卵巢去势后的来曲唑、依西美坦，还有氟维司群等，都是可以选择的内分泌治疗药物。

而对于激素受体阴性、Her-2阳性的乳腺癌，靶向抗Her-2的药物有很多，除了经典的赫塞汀以外，还有拉帕替尼，国产的吡咯替尼等，都是可以选择的药物。

化疗也是病情进展后的必要选择，即可考虑单药应用，也可以考虑联合用药，对于局部疼痛明显的患者还可以考虑姑息放疗。

另外，骨转移患者需要长期联合应用骨改良药物，比如唑来膦酸等。

总之，单纯的乳腺癌骨转移虽然分属晚期，但是预后较其它类型的晚期癌症预后要好的多，也是有望长期生存的恶性肿瘤之一。

乳腺癌骨转移在晚期乳腺癌中还是比较常见的，在复发转移性乳腺癌中，骨转移发生率高达65%到75%。骨转移常导致骨疼痛加剧，病理性骨折，脊髓压迫以及骨折等伴随情况。骨转移严重者会影响患者的生活质量，但一般不会直接对生命构成威胁，目前的有效治疗手段比较多，不合并内脏转移的患者生存期相对来说是比较长的。

目前，针对骨转移的治疗，主要目标是：（1）缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量。（2）预防和治疗骨转移相关伴随事件。（3）控制肿瘤进展，延长患者生存期。我现在骨转移作为复发转移性疾病，以全身治疗为主，目前主要有化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，另外还有双磷酸盐在内的骨改良药物，主要是为了预防和治疗骨转移，伴随相关事件。

手术治疗：手术治疗目的是延长患者生命缓解症状，提高生活质量，解除神经压迫。由骨损伤固定术置换术和神经松解术。但是由于骨转移经常发生在脊柱等较复杂的位置，手术难度比较大，容易造成切除不彻底的情况。原则上影响到患者的生活质量，还是需要处理的，但是进行预防性手术相对来说还不是很成熟。

放射治疗：

放射治疗是乳腺癌骨转移姑息治疗的有效方法，主要为了缓解骨疼痛和减少病理性骨折。这里要提醒一点的是放射性核素治疗可缓解全身广泛性的骨转移痛，但是骨髓抑制发生率比较高，并且恢复比较慢。放疗主要用于以下患者。（1）无法耐受手术预期生存期短于六个月。（2）病理性骨折，风险较低。（3）脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状。（4）骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者。（5）对放疗反应敏感的肿瘤。

内科治疗

是根据患者肿瘤组织的激素受体情况，年龄月经状态以及疾病进展速度来看的。对于疾病进展比较缓慢，激素受体阳性的乳腺癌患者，首选内分泌治疗。对于疾病进展迅速的复发转移性乳腺癌首选化疗。而对于HER-2过表达的患者，应考虑含曲妥珠单抗的靶向治疗方案。

双磷酸盐：双膦酸盐可以降低骨转移患者的椎体骨折，非椎体骨折，复合性骨折及高钙血症的风险，适用于与化疗，放疗手术和内分泌治疗等联合应用。适应症（1）高钙血症，（2）骨痛，（3）治疗和预防骨转移伴随相关事件。

综上乳腺癌骨转移，以全身治疗为主，其中化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，作为复发转移性乳腺癌的基本药物治疗，双膦酸盐可以预防和治疗骨转移骨相关事件。合理的局部治疗可以更好的控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移灶的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。

乳腺癌骨转移了就属于晚期，目前的医学水平治愈的机会很小了，主要靠药物控制，骨转移可能会引起疼痛，除了用适当的止痛药之外，一定要当心以下情况：

1、四肢的濒临骨折，要及时外科处理，等到出现病理性骨折后，疼痛就非常明显了，治疗难度也相应增加

2、脊柱的病灶一定当心有无脊髓压迫风险，如果重度脊髓压迫，一定要及时就诊，否则会出现截瘫，影响后续的综合治疗，不利于控制病情

骨转移后，就属于晚期，各种疼痛就会接踵而至，先放化疗，止痛，缓解治疗，支持治疗，把病情稳定住是主要目的，想治愈比较困难。如果条件允许，可以靶向治疗，看看效果。

有病了，先是要正确面对，乳腺癌的原因我个人认为因和家人生气想不开肝气郁结所致，乳腺癌是乳腺代肝脏受过所致。唯有放松心情，正确面对，舒肝理气清肠排毒补肾补正气补充优质营养。

真正再度病变转移、说实话无法挽回了，要想把癌症避免化解、必须在健康的时候运动起来、让自己长期占领健康领地、病因就不会侵入驻扎，若是身体有什么不适地方、健身也会把各种身体不适去除，化解各种病因、避免各种癌症滋生

真心的希望大家在健康的时候运动起来，不要等身体有问题了才说、运动《必须得运动》

花谢了会再开、生命没了、可就再也回不来了

聪明的人储蓄健康