胸部CT在肺癌诊断中起着举足轻重的作用，可以说几乎所有的肺癌患者确诊前都接受过CT检查。而且肺部低剂量螺旋CT是肺癌筛查的最重要手段。虽然诊断肺癌CT作用很大，但仅靠CT，是不行的，只能说影像学上像肺癌或者符合肺癌的一些特征。要明确是不是肺癌，必须以病理组织学诊断为金标准，也就是通过气管镜活检或者通过CT引导下的肺穿刺来明确肺部病灶是不是肺癌。

普通CT可以发现肺部有占位性病变，这个病变可以是很多种情况，可以是炎症、良性肿瘤、炎性假瘤、结核球、曲霉菌、恶性肿瘤等等。好在肺癌在CT中有许多特征性表现，主要表现包括

1.分叶征 肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现。

2.毛刺征 肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，肺癌一般为短毛刺。

3.棘状突起 介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构。

4.胸膜凹陷征 肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像，发生率约一半左右。

5.其他 其他还包括支气管充气征、空泡征、钙化等等。中央型肺癌还可表现为肺门周围病灶及阻塞性肺不张。此外，还有肺门淋巴结及纵膈淋巴结肿大可以协助诊断。

但并非所有肺癌在CT上都有典型的恶性表现，比如大细胞肺癌CT上表现为边界清楚、边缘光滑的巨大肿物，这种类型容易与良性肿瘤相混淆。肺腺癌中的一个亚型肺腺泡癌，CT表现为单肺或双肺多发斑片实变影，与肺部感染相似。还有一些1cm以内肺部结节，有可能是早期肺癌，但无法单纯通过CT来判断，需要定期随访复查，根据大小形态变化才能确定。

经常会有病人家属到门诊来办门特，门特是啥？基本医疗保险门诊特殊病种的简称，一般针对恶性肿瘤和尿毒症病人。一些八九十岁的老年人做CT发现肺部肿块，不敢或不愿进行穿刺活检明确病理类型。这时候家属单纯拿着CT报告来是无法办理门特的，因为病理才是诊断肺癌的金标准，没有病理诊断，也就是没有百分百确诊肺癌，所以不符合办理门特的要求，这并不是医生不通融的问题。

实际上，临床上也遇到好几个病人，CT高度怀疑肺癌，因为病灶不大，直接去外科进行手术治疗了，其中有一个病人病理结果是隐球菌感染，一个病人是肺原发的非霍奇金淋巴瘤，还有一例是肺肉瘤。可见，病理在肿瘤诊断中多么重要。

CT和病理诊断相当于医生诊断肺癌的“左右眼”，缺一不可。光有CT检查无法百分百确定是肺癌，光有病理检查，虽然可以确诊肺癌，但如果不做CT就无法确定肺癌是否有其他脏器转移，也就是不能判断肺癌分期。

我是小影大夫，一名影像科医生。普通CT能查出来肺癌吗？CT检查，分为CT平扫和CT增强。目前大多数医院，都是螺旋CT扫描。单纯的胸部CT平扫就可以看到肺部有没有长东西了，究竟是不是肺癌，还需要做增强再评估。另外，CT检查并不能确诊是不是肺癌，只能考虑是不是肺癌的可能，最终确诊需要做活检病理证实。

题主说的普通的CT应该是指单纯的CT平扫，如果想到筛查有没有早期的肺癌，做一个低剂量胸部CT平扫就可以了，发现有问题再进一步做。没必要一来就做平扫＋增强扫描，因为增强价格不便宜。

如果想查肺癌，就要做胸部的CT检查，如果相查肝癌就要做腹部的CT。一句话普通的CT能不能查出肺癌是不准确的。做腹部的CT是看不出来有没有肺癌，有没有长东西的。想看哪个部分的病变，就要做哪个部位的CT检查。不过你去到医院，告诉医生你想查什么，医生也会知道怎么去开单给你做检查了。

早期肺癌没有任何症状，需要定期体检筛查才能发现。所以有吸烟史，有肺癌家族史等，＞40岁的朋友，最好每年做一次低剂量胸部CT检查。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

肺癌是肺部最常见的恶性癌症，一般肺部的检查就是做x线或者ct，这两样基本上满足了肺部检查影像学上的要求，所以肺部检查不像其他的地方，肺部基本上很少做核磁，一般的x线和ct就可以了。

X线和ct是可以作为肺癌的筛查的项目，但是并不能作为肺癌确诊的依据。

X线和ct的检查报告上一般会写上某个部位有占位性病变，或者有毛玻璃样变，如果再加上一句边缘短毛刺，那这种就高度怀疑是肺癌了，但是这只是高度怀疑，所以检查报告上最多会写“疑似肺癌”，或肺癌可能大，而不会直接下明确诊断的。

肺癌的确诊单纯的影像学检查是不够，这并不是说X线和ct的清晰度不够，而是肺癌的确诊是需要病理结果的，病理才是金标准。

例如痰液的检查，通过取痰液在里面发现了癌细胞，那就可以确诊了；也可以做病理活检，通过穿刺等方式取疑似区域的细胞，检测是否是癌细胞。这种通过细胞学的检测，明明确确的发现了癌细胞，那就可以百分百确诊是肺癌了，诊断结果上才写上肺癌。如果单纯凭借影像学的检查，虽然各种症状，以及检查结果都支持肺癌，也不会直接确诊的。

所以说检查并不是越贵越清晰的越好，而是要合适的才可以，一般的X线和ct就可以满足肺部疾病的检查了，所以没有必要去做更贵的核磁等检查，在这个时候普通的X线和ct，发现占位肿块了在行增强检查，必要时需要结合穿刺或支气管镜获取病理结果。

观点：普通CT能用来筛查肺癌，但不能用它确诊肺癌！

怎么讲？

就是通过普通CT的检查，能够大致的筛查，肺部是否长肿瘤了！

做这个检查，目前收费也不是很贵，一百多元！大多数二级以上医院，基本都能做！

对于伴有一些肺部不适或者几十年从来没有做过肺部影像检查的患者，还是有一定意义的，因为它可大致排除肺癌的发生！

那为什么说只能是大致的排除肺部肿瘤呢？

因为普通CT检查，依然属于影像学检查范畴，根据成像原理，它反映的是一个人肺部某一处组织在物理成像技术上的改变，是一个单纯的“物理形象”改变。

就好比你用手机偷拍一个擦肩而过的陌生美女，你能拍到她长什么样子，穿得是否时尚等等，显然你只能看到表面信息！但是，你无法通过这种照片读出她的手机号码是什么，她叫什么名字，她身份证号码是多少？这个内在的独一无二的确诊信息，你无法知道！

通过以上解释，你估计就能理解了，普通CT检查，拍到的肺部影像，就好比是这一张陌生的“美女照”！

而世上长得很像的美女，特别是在美颜处理后或者美容整形后，经常在照片上，看起来极其像（在不认识和熟悉对方情况下），多数时候，我们就会傻傻分不清楚！

因此，我们就能理解了，这个普通CT的检查，影像学图片，也是一样的道理，这个改变，只能让你的医生知道，你的肺部是否有疑是肿瘤发生，但是没法确诊它是不是恶性肿瘤，以及是什么类型的肺部恶性肿瘤！

因为肺部里的肿瘤改变，会跟许多类似肿瘤的良性影像改变，有大致看起来很接近的可能，容易造成误诊！

……

总之，肺癌的确诊，以活检取样的病理确诊为金标准！而普通CT检查，显然不能取代病理，它只能查出是否有肺癌可能！

(一)首先，我们来聊一聊大部分肺癌是怎么被发现的?

1.因为咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、饮水呛咳……到医院就诊，医生给开了一个胸部CT检查发现肺上有阴影，建议进一步住院明确性质。

2.体检常规都做x线，发现了肺上有个阴影(x线看的不是太清楚)，然后医生建议做个CT,肺上确实有个阴影。

3.某地是肺癌高发地区，如云南省宣威市，常住在这个地方的人担心自己有没有肺癌，就会去做胸部CT进行体检。

4.有的人因为有其他地方的疾病或者癌症，需要进一步评估肺部情况或判断有无转移，会做个胸部CT平扫然后发现肺部有阴影。

(二)CT发现了肺部阴影怎么办?一定是癌了吗？

以上的不管哪一种情况发现了肺部阴影，这个时候如果阴影很小或者形态可医生会让你定期复查胸部CT观察它的变化。

如果阴影不小，而且形态有“毛刺征”等异常，或者有肺不张等情况医生会建议你进一步住院治疗。

CT只是我们发现肺部阴影的一个手段，但我们不能判断它是良性还是恶性的。就像房间里面有一个正方形的盒子，这是一个蓝色的盒子，50cm*30**20cm,盒子是上锁的，我们不知道里面装的是什么，一般这种盒子我们用来装书，但是它也可能装的是衣服，我们唯一的办法就是打开它，把东西拿出来看。

肺上的阴影也如此，我们必须要把阴影取一部分标本出来拿去做病理检查，病理学诊断才是肿瘤诊断的金标准。

取肺上阴影的标本主要有两种办法:

1.支气管镜穿刺活检:如果肿块靠近肺门及段支气管选用该检查，主要步骤是从鼻腔里面放一根管子下去看肺上情况，进行刷片、灌洗、活检。

2.CT引导下经皮肺穿刺活检:如果阴影靠近胸膜，那么就在CT引导下取阴影部位的组织进行活检。

那么取出了组织病灶，就送至病理科进行病理活检。活检的结果不仅会报告这是良性还是恶性，它还可以进行分类，比如小细胞癌、鳞癌、腺癌，这决定了下一步是手术还是放化疗。

CT是筛查肺癌的重要手段，对诊断肺癌有不可缺少的作用，可以说要诊断肺癌，都会做CT检查！

如果肺癌被明确诊断，会经历这么一个过程，根据临床表现、体征、既往史或者体检胸部X线异常，如果怀疑是患了肺癌，医生会建议完善胸部普通CT检查初步筛查是肺部是否有占位性的病变或结节阴影，根据普通CT的结果，必要的时候需要做增强CT（普通CT的基础上使用造影剂），但CT检查只是临床考虑肺癌，要明确诊断还需要病理活检。

病理活检目前是医学上诊断疾病的金标准，几乎所有的肿瘤（肝癌除外）诊断都得依靠它。病理检查一般是取部分怀疑恶变的组织或小标本，然后经过专业的处理后显微镜下观察细胞有无形态学的改变，病理科的专家会给出明确的诊断。

肺部的CT高度怀疑是肺癌时，医生需要用纤维支气管镜或胸腔镜或CT定位下穿刺等方式取病理活检，才能明确肺部占位的性质。

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到目前为止，低剂量螺旋CT是筛查肺癌的首选方法，以前用胸片或胸透来体检可能会漏掉一些肺部肿物，而CT通过断面逐层扫描可以发现比较早期的肺部肿物。

普通CT能查出肺癌吗？

普通CT能发现肺部肿物，而且需要是胸部CT，那么肺部肿物不一定就是肺癌，也可能是良性肿物，需要进一步行增强CT检查，然后行肺部肿物穿刺活检送病理，毕竟病理检查才是肿瘤诊断的金标准。所以说普通CT能查出肺肿物是比较准确的，而且这是诊断肺癌的第一步。

哪些人需要查肺部CT呢？一般年龄大于50岁的中老年人建议每年查一次肺部CT，另外有长期吸烟史、肿瘤家族遗传史和长期咳嗽等肺部不适症状的人群建议行肺部CT检查，在肺癌高发的年代，还是要引起足够重视，早期发现早期治疗，可以获得比较好的预后。

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临床上通过胸部CT的检查，是可以查出肺癌的。

肺癌在胸部CT上有多种征象，常见肺部结节样的病灶，这种肺部结节一般边界不清楚，有毛刺征。还有的患者由于肿瘤压迫，因此，肺部CT可以看到阻塞性的肺炎。还有的肺癌病变可以表现为一种毛玻璃影，或者有的患者表现为一种斑片样的肺部病灶，还有的肺癌患者并发了胸腔积液，可以在胸部CT上发现。

但是胸部CT只是肺癌的一个影像学的检查，它并不能临床确诊肺癌，要临床确诊是肺癌，则需要通过对于肺部的病变进行一个穿刺的活检，通过组织病理结果才能最终确诊。

绝大部分肺癌，普通胸部CT可以筛查出来！也有少部分比较小的肺癌病灶，需要薄层胸部CT发现！

CT能查出肺癌吗

CT能查出肺占位，确诊肺癌需要病理学证据。

肺癌是呼吸系统的恶性肿瘤，需要通过相关的检查来综合判断。其中胸部CT检查，是检查出支气管肺占位的常用的检查方法，对于诊断肺癌很有帮助，根据病灶的外周是否工整，是否有毛刺，会否有分叶，病灶内部是否有空洞，是否有钙化，病灶的周围会否有微型结节，这些特征都与判断疾病良恶性，甚至病理类型有关。

临床上，一旦肺部CT发现肺部有结节，就需要根据抽血肿瘤标志物，及肿物穿刺活检明确是否为肿瘤以及肿瘤的类型。病理是肺癌诊断的金标准，影像学发现占位，需要进一步完成组织学穿刺病理，明确病理结果，才能最终做出肺癌诊断。

本内容由北京大学肿瘤医院 胸外二科 副主任医师 王嘉审核

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