他汀药可以随便吃吗？

桃江县人民医院神经外科副主任医师

相信通过前面几篇文章的叙述，大家对他汀类药物在防治动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病的作用应该有所认识。

他汀类药是一种常见药物，自一个叫远藤章日本人在1976年搞出了一种药物，叫做美伐他汀，其本质是羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的抑制剂，它有很多益处，有降血脂、血管保护、逆转血管斑块时、神经保护、防治肿瘤时，他在防治心脑血管疾病的作用到目前为止，他的地位是无可撼动的，因为这个扭转乾坤的作用，仅立普妥（阿托伐他汀），累积销售额达1523亿美元。

他汀类药有这么多好处，这么神奇，就没有副作用吗？就可以随便吃吗？显然不是，它有副作用，它有严格的适应证，先来讲一讲他汀类药物的副作用。

一、他汀类药物的四大副作用：

1. 肝功能损害，主要表现为血清转氨酶增高，随剂量增大而增加。他汀类药物所致的严重肝损害很难预测，但是发生率还是比较低的，建议在服用他汀类药物前进行肝酶检测，以后定期检测肝酶。虽然他汀类药物有肝酶异常的副反应，但是肝功能异常并不是他汀使用的绝对禁忌症。若患者没有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高和（或）凝血酶原时间延长等器质性肝损害证据，应积极充分地使用他汀类药物治疗。此类患者在他汀治疗过程中应加强监测，在服药4~8周后复查转氨酶水平，只要转氨酶无进行性升高（≥3倍正常上限），则可以继续用药。 而且对于肝功能异常的患者，应分析病因。如果是由活动性肝炎等严重肝病所致的转氨酶升高，不应使用他汀治疗。引起转氨酶轻中度升高的最常见原因是非酒精性脂肪肝（即除外酒精和其他明确因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积），此类患者应用他汀治疗不仅安全有效，还能改善肝脏功能。 根据国内外相关指南，不伴有肝脏损害其他证据的单纯性轻中度转氨酶升高（其中绝大多数属于非酒精性脂肪肝）并非应用他汀的禁忌证。相反，由于非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化性心血管疾病具有许多共同的病理生理机制，如胰岛素抵抗、氧化应激反应、脂代谢紊乱和脂质过氧化等，应用他汀治疗不仅不会加重肝脏损害，反而具有潜在治疗作用。

2. 横纹肌溶解导致的肌病，可能算是他汀类药物最严重的副作用，发生率约5%，肌病得发生率和严重程度均与他汀的剂量呈正相关性，主要表现为肌痛或肌无力，伴有“肌酸激酶”（CK）的升高，可至正常上限10倍以上，也可有发热和全身不适症状。如果没有引起注意，继续用药，可能导致急性肾功能衰竭。高龄、女性、体形瘦小、亚裔这4类患者发生肌肉不良反应的风险较高，可能遗传因素有关，我国人群对于他汀的耐受性较差。在同等剂量他汀治疗时，我国患者发生肌病的风险是欧洲患者的10倍。因此，在使用他汀治疗剂量时，要小剂量开始。 在合并有其他疾病时，肌不良反应的风险会增加。例如急性感染、甲状腺功能减退、严重肝肾功能减退、严重创伤等应激状态、糖尿病、接受大型手术等患者，应用他汀治疗时也应加强监测，一般认为：肌酸激酶在排除干扰因素，增加超过3-5倍，应该减小剂量甚至暂停用药。

3. 他汀类药物可能引起血糖升高，尤其是大剂量他汀常，表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病以及糖尿病血糖难以控制等。整个他汀类药物都可能引起，与应用何种他汀无直接关系。 若他汀治疗过程中出现血糖增高，可对其进行相应的非药物或药物治疗。 在临床上，无论是糖尿病高危人群还是已经确诊糖尿病的患者，只要具备他汀治疗的适应证就一定要积极应用。对于这些患者，更应加强生活方式干预，特别是要嘱患者加强饮食控制与合理运动并控制体重，以降低新发糖尿病风险。所以无论是否有糖尿病，都要定期监测血糖。

4. 他汀类药物可以引起记忆和认知障碍：在临床上可能并不少见，只是容易被人忽视，不像高血糖、肌病和肝酶异常那么容易发现，后果也没有那么严重。通常症状较轻，且停药后可逆。 他汀类降脂药还有其它比较罕见的副作用：比如胃肠道反应，便秘、腹痛、腹胀及消化不良等，也可能发生皮疹、头痛，但大多数较为轻微，导致死亡的病例罕见。总之，除非需要，不能乱用。综合看来，这些副作用以肌病和肝酶异常稍多，而高血糖、记忆和认知障碍、胃肠道反应均较少，应该定期复查。

二、如果在使用他汀药物的过程中出现来副作用，我们怎么办？目前临床应用的降脂药有很多种，其疗效均不如他汀可靠，并且是药三分毒，每一种药都有其副作用。客观的讲，目前没有任何药物能够代替他汀。 除非确认有严重不良反应而不能继续使用他汀治疗，一般仍需继续。

我们还可以采取以下措施：1、减量与间断应用；2、他汀类药物之间的转换应用；3、非他汀降脂药物的替换应用；4、他汀与其他降脂药物联合应用，目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂；5、保护性药物的联合应用。

三、应用他汀的注意事项

1、他汀与其它药物联合应用的时候应该注意。他汀与经CYP450 3A4代谢的药物发生相互作用，与CYP 3A4抑制剂联合应用时可增加不良反应发生的风险。多种常用药物钙拮抗剂、卡维地洛、格列奈类、胺碘酮、普罗帕酮、酮康唑、氟康唑、红霉素和吉非罗奇等。在应用他汀时可能会增加不良反应，应尽量避免合并使用上述药物，必须合用时应评估是否需要调整他汀的种类或剂量。

2、甲状腺功能减退患者应慎用他汀。在中老年人群中，应该将甲状腺功能检查作为必要的评估项目之一。因为甲状腺功能减退者，使用他汀类药物治疗，可能会引起严重的肌酶增高，引发肌病。所以应该在纠正甲状腺功能后再启动他汀治疗

3、老年人应用他汀应慎重。老年人发生他汀副作用的几率要大一些，从小剂量开始用药，在出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时需及时就诊，并及时复查血清肌酸激酶水平。调整药物剂量。

4、一些不能使用他汀类药物的情况：对他汀类药物过敏者；活动性肝脏疾病者；原因不明的肝脏转氨酶持续升高者；妊娠及哺乳期妇女等。

四、他汀类药物的治疗作用有很多，副作用也有一些？ 他汀类药物最基本的作用是降脂，它是心脑血管疾病一级预防和二级预防的基石。一般认为下面的情况应该使用他汀类药物。

易发心脑血管疾病的高危、极高危人群。极高危人群多是已经患有心脑血管疾病的患者，高危人群多是具有很多危险因素将要发生心脑血管疾病的人群，包括心脑血管动脉硬化狭窄患者、冠心病患者、脑梗塞患者、脑出血患者、下肢动脉粥样硬化和高血脂症。 已经发生冠心病（包括心梗）、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%，无论血脂水平如何，均应服用他汀，并将LDL-C降至1.8 mmol/L以下； 无冠心病患者，使用他汀类药物治疗，LDL-C一般控制目标<2.6mmol/L； 如果高血压患者年龄超过45岁（男性）或55岁（女性），且LDL-C超过2.6 mmol/L，应该服用他汀； 年龄≥40岁的糖尿病患者或慢性肾病（III期或IV期），且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗。 中国血脂异常防治现状存在三低：知晓率底31%，治疗率低19.5%，控制率低8.9%。动脉粥样硬化是一个长期的病理学过程。他汀是目前唯一推荐的急性神经保护药物，他汀具有神经保护作用，目前常用的他汀有辛伐他汀，阿托伐他汀等。 2014年缺血性卒中指南指出，无论患者是否伴有冠状动脉粥样硬化心脏病，也无论LDL-C的基线高低，原则上均需要在生活方式干预基础上，根据个体情况启动他汀治疗，

中国脑卒中院内他汀应用超过90%。

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他汀药物因其在心脑血管领域的作用得以不断肯定，使得他汀的地位也逐日追赶阿司匹林，甚至可以说，已经和阿司匹林可以各占半壁江山。

所以了解他汀才能更好的服用他汀，那么长期服用他汀药物需要了解:

第一、为什么服用他汀，是为了降血脂，还是为了稳定斑块，是普通人群，是高危人群，还是极高危人群。

第二、他汀主要是降胆固醇，也降甘油三酯。 胆固醇包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 高密度脂蛋白是好血脂，高一点好，低密度脂蛋白是坏血脂，低一点好，他汀不但可以降低密度脂蛋白，而且可以升高密度脂蛋白。

第三、低密度脂蛋白正常值1.34-3.4mmol/L，高危人群理想值2.6，极高危人群理想值1.8mmol/L左右。

第四、所有的他汀都有副作用，理论上都会有损害肝功，损害肌肉，引发血糖升高的风险。所以一定要定期复查肝功，肌酶，血糖。

第五、如果是为了降血脂，就不用那么严格选择他汀，如果是支架术后，心肌梗死，脑梗死等等情况，最好要选择瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。

第六、他汀分三代: 第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀； 第二代包括氟伐他汀； 第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。

第七、他汀最好晚上吃，但阿托伐他汀和瑞舒伐他汀什么时间吃一样。

第八、副作用要及时发现，但不必担心，他汀给我们带来的好处远远大于他汀潜在的副作用，他汀造成的肝损害及时发现是可逆的；他汀引起的新发糖尿病大多数属于高危糖尿病人群，本身就有糖尿病风险，而且每每降低9个心血管风险会有一个糖尿病，明确是能给更多患者带来获益。

他汀的地位越来越高，不仅仅因为他汀可以降低胆固醇及低密度脂蛋白，可以升高高密度脂蛋白。最主要他汀有抗炎，稳定斑块，防止斑块破裂，预防心脑血管疾病的作用。

我们如果必须长期服用某一种药物，最好熟悉这个药物，毕竟是一辈子的事情！

谢谢邀请。

他汀类药物是目前临床上使用十分广泛的一类调脂药物，其安全性和有效性相对较好，具有明确的降低血脂、抗炎、稳定斑块的作用，目前广泛用于血脂异常、心脑血管疾病等的防治中，能够明显降低心脑血管疾病的患病率、病死率和心脑血管事件的发生率。但他汀类药物也具有潜在的肝损害、肌肉损害等副作用，这也是许多人害怕使用（特别是长期使用）他汀类药物的原因，但副作用出现较少，正规使用是利远大于弊的。

目前我国常见的他汀类药物主要有亲脂性的洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等和亲水性的普伐他汀、瑞舒伐他汀等。在使用过程中应注意如下事项：

一、避免盲目大剂量的使用：许多人发现血脂异常后就希望马上将血脂控制达标，而盲目应用大剂量，这种用法是不正确的，只会增加药物的不良反应发生率，应在医生指导下使用。

二、配合非药物治疗：生活方式的改善是纠正血脂的重要措施之一，我们不能因为使用了药物就放松自我要求，仍应继续配合饮食控制、积极运动等。

三、不能盲目调整剂量和停药：许多人使用过程中看到血脂达标后就自行减量或停止用药，这种做法是不可取的，盲目停药或减量反而会使血脂反弹而增加心脑血管疾病的发生率。使用过程中只要无明显副作用，绝大部分人群都应长期服药。

四、定期监测和复查，根据具体情况调整剂量：我们在使用过程中应注意监测，在服药前和服药后一月需检查血脂、肝酶、肌酶及肾功能，使用3～6月血脂未达标者，应调整他汀类药物剂量或种类，达标后每半年到一年复查一次，如持续达标，则每年复查1次即可。五、注意监测不良反应：使用过程中要关注有无肌痛、肌肉压痛、肌无力等肌肉损害症状，有无乏力、食物减退、恶心、呕吐等消化道症状。一旦出现上述症状，应积极检查肝酶、肌酶情况，当ALT、AST超过正常上限3倍或肌酸激酶（CK）超过正常上限5倍需停用他汀类药物并注意复查，直至恢复正常，若不能恢复，应排除其他原因。

六、他汀类药物的使用禁忌症：①禁止用于活动性肝病或原因不明的持续性转氨酶升高的人群；②孕妇、哺乳期妇女禁用；③不宜与华法林、维拉帕米、地高辛、胺碘酮和吉非贝齐等贝特杰降脂药等同用，如必须服用，应听取专科医生建议，并做好监测。

我们在使用他汀类药物过程中应遵循个体化用药，在医生指导下选择适合的方案和进行剂量的调整，切勿偏听偏信，以免贻误病情，造成不可挽回的后果。

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可以说，他汀类药物是目前临床上必不可少的一类降脂药物。而且，只有长期规律口服他汀类药物才能够起到降低血脂，达到降低冠心病，脑梗塞，高血压患者的住院率和死亡率。

他汀类药物服用过程中，你需要注意哪些问题呢。

上面这副图片展示的是各个他汀类药物的降脂效果。可以看到，瑞舒伐他汀钙片的降脂效果是最佳的。同等降脂的程度，需要药量最少。

长期服用他汀类药物需要检测肝功。

他汀类药物对于肝功能的损伤已经是目前服用他汀类药物的患者众所周知的一件事情。

他汀类药物损伤肝功能与剂量的程度和个体差异存在很大的差异。而且服用他汀类药物需要差不多1个月到3个月的时间，才能够达到治疗的效果。

所以，小眼睛医生经常会建议自己的患者在临床上服用他汀类药物在1个月，3个月，半年的时候去做肝功能的检查和血脂的检查，明确自己服用的情况和副作用的问题。

他汀类药物的长期服用，需要注意服药的时间。

小眼睛医生过去回答过他汀类药物需要晚上服用，因为晚上睡眠的时候，机体会有大量的脂质代谢，低密度脂蛋白的生成占了很大一部分。

所以晚上服用药物能够起到最佳的降低低密度脂蛋白的效果，最后睡觉前服用。

这个图片展示的是，常见的他汀类药物的副作用。

虽然他汀类副作用多，但是发生率比较罕见。

看到上面的副作用，很多患者肯定开始质疑，他汀类药物到底好不好，他汀类药物的副作用发生率是比较低的，如果发生副作用，可以通过停用药物，得到可逆性的恢复。

大家可以放平自己的心态。不要过于恐慌。必要时联合辅酶Q10减少他汀类药物的副作用。

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高脂血症已经成为临床上的常见病之一，也是心脑血管疾病的重要危险因素。而他汀类降脂药物是目前高脂血症的常用药物，为了帮助患者预防心脑血管疾病，不少患者需长期服用。下面我们就来介绍一下长期服用时的注意事项。

1.他汀类药物服用要从小剂量开始，服用一段时间无不良反应后，可根据情况调整剂量。

2.由于胆固醇在夜间合成比白天合成亢进，因此晚上睡前服用比白天服用效果更好。

3.长期服用他汀类药物应注意肌肉毒性反应，尤其是对于体型瘦小、虚弱的高龄女性患者，易出现肌肉毒性反应，因此患者在服药6—8周应复查血脂水平，检测磷酸肌酸激酶，无异常时应3—6个月复查一次，若出现肌无力或肌痛、棕色尿、少尿等表现时，应停药或减量，立即采取措施就医治疗。

4.对于长期服用他汀类药物患者来说，定期复查肝功能是十分必要的，尤其是服药前三个月，注意检测肝功能，避免肝酶升高，若转氨酶高于正常值的2.5倍以上，则应注意减药或停药。

5.除此之外，还应注意恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统不良反应。头痛、头晕、视物模糊等神经系统不良反应。血小板减少性紫斑、瘙痒、荨麻疹等皮肤不适。

虽然他汀类药物可能出现以上几种不良反应，但根据相关研究发现，不良反应发生的几率相对较低，可定期进行相关检查，以便安全放心降脂。

本期答主：高晓倩 医学硕士

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　　高血脂是一种综合性代谢疾病，其需要长期服药治疗。而他汀类药物是最常用的降脂药物，包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他丁、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，长期使用既能降低血脂水平，又能稳定人体血管的潜在病灶——粥样斑块(稳斑块)，从而能有效降低心脑血管疾病的发生率。

　　但是毕竟长期用药，也存在一定的风险性。因此在长期服用他汀类药物时，需要注意以下事项：

　　一、注意监测肝功能，因为他汀类药物对肝是有损伤的，大多数他汀药物需要经过肝脏代谢，因此，肝脏损害，转氨酶升高也成为口服他汀常见的副作用。

　　二、注意监测血脂，监测血脂的目的是看一看是否需要加量药物以将血脂控制达标。

　　三、注意横纹肌溶解，他汀类药物比较严重的副作用中，横纹肌溶解可以算是一个。口服他汀后，出现的肌肉疼痛不适、僵直或痉挛，浑身乏力，如果出现这些情况，除了常规的体格检查外，应该检测心肌酶谱，了解有无横纹肌溶解的可能。

　　四、注意监测血糖，他汀类药物还可以影响血糖的代谢，因此在用药期间需要定期监测血糖。

　　五、注意生活方式，控制饮食，避免多吃高脂肪、油腻、高胆固醇食物，控制盐和糖的摄入，少吃刺激食物。清淡饮食，最好食用植物油，多吃水果蔬菜。控制热量的摄入，避免暴饮暴食。

　　六、注意联合用药，联合用药是他汀类药物致肝损害的重要危险因素。也就是说在身体需要服用其他药物时，需要告诉医生自己的用药情况，避免在联合用药时出现不良作用，从而损伤肝脏功能。

　　七、注意用药剂量，他汀类药物所致肝损害的发生与服用剂量有一定关系，一般服用10-20毫克的剂量，不引起转氨酶升高，记住不能擅自增加服用剂量。

　　八、注意用清水服用，服药期间应当避免大量食用葡萄柚(胡柚)、橙皮、佛手、白酒等食物，因为此类食物可加重他汀类药物的不良反应。

　　九、注意运动，适当运动也是必不可少的，多做有氧运动，忌过量运动。另外，还要养成不抽烟、不喝酒、早睡早起的好习惯。

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他汀类药物不但能够降低导致动脉粥样硬化的低密度脂蛋白胆固醇，还具有稳定斑块、抗炎、改善血管内皮功能的作用。因此，成为动脉粥样硬化心血管疾病治疗的常用药。鉴于他汀类药物的异质性及副作用，临床应用需要注意以下几点。

给药时间

人体胆固醇合成大部分在夜间进行，对于半衰期较短的他汀类药物（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀）推荐在夜间或睡前服用，可以获得较好的效果。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀的半衰期都在10小时以上，可以在一天的任意固定时间服用。由于食物可促进洛伐他汀及辛伐他汀的吸收，故这两个药物最好晚餐时服用。

药物间的相互作用

洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀主要经细胞色素P450 3A4代谢，因此，他汀类和细胞色素P450 3A4抑制剂（红霉素、克拉霉素、大量葡萄柚汁等）联用会延缓药物在体内停留的时间，增加不良相互作用或肌肉损伤的风险。当无法避免同期使用CYP3A4的较强抑制剂时，优选普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

对于应用环孢素的患者，普伐他汀是首选的他汀类药物。

对于使用吉非贝齐（贝特类）的患者，普伐他汀是首选的他汀类药物，氟伐他汀可能也是首选的他汀类。只有在获益大于肌肉毒性的较低风险时才选用。对于需采用他汀类药物与贝特类药物联合治疗的患者，非诺贝特是优选的贝特类药物。

对于接受氨氯地平的患者，辛伐他汀的剂量不应大于20mg/d。

监测指标

使用他汀类药物治疗的患者应警惕新发肌痛或肌无力，在开始他汀类药物治疗前获得基线血清肌酸激酶（CK）水平，但在使用过程中不推荐常规监测CK。

应用他汀类药物可引起肝酶升高，在开始他汀类药物治疗前检查氨基转移酶的基线水平，但不对正在使用他汀类药物治疗的患者常规监测肝酶水平。

特定人群

1慢性肾脏病

对于慢性肾脏病患者，阿托伐他汀和氟伐他汀无需调整剂量，是严重肾损害患者的首选他汀类药物。其他他汀类药物需要调整剂量。

2慢性肝病

对于因心血管风险较高而需要他汀类药物治疗的慢性肝病患者，我们建议完全戒酒并应用小剂量的普伐他汀。

停药指征

如果转氨酶＞ 3×ULN（正常上线高值），应停用他汀，待肝酶正常后再考虑继续或换用他汀治疗。

一旦患者出现肌肉症状并伴CK ＞ 5×ULN（正常上线高值），应停止他汀类药物治疗。

在张大夫的门诊上，有一些患者按照遗嘱要求吃上了他汀类药物。但是有一些患者，很有意思，他们服用药物后，很少来复诊，甚至以为服用上他汀类药物，就没事了，一劳永逸了。今天，张大夫就来谈一谈服用他汀类药物复查的问题。

关于复查也是因人而异的，对不同的患者，临床上可能会有不同的要求。

1. 对于开始服用他汀的患者和调整药物种类和剂量的患者，我们一般要求患者在用药后4--6 周复查血脂以观察疗效，同时可能会同时复查转氨酶和肌酸激酶，来观察他汀类药物对肝功能和肌肉的影响。

2. 第一次开始他汀治疗的患者，经过一开始较为频繁的复查，如果患者血脂能够达到要求范围，同时没有明显副作用，后期可以考虑每3 个月复查1 次。

3. 对于已经长期口服他汀治疗的患者，如果血脂能够达到要求范围，且而临床上也明显不良反应，可以考虑将复查时间调整为半年到1年复查1 次。

希望我说的，能够帮到您！

他汀类药物是常用的一种降脂药，也是动脉粥样硬化性疾病中处方量最大的药物之一。那么使用他汀类药物需要注意哪些事项呢？

一、注意监测药物副反应

他汀类药物的副作用也有很多，比如常见的肝功能损害，横纹肌溶解心肌酶谱的升高，肌肉疼痛，血糖异常，增加新发糖尿病风险等等。这些副反应中有的可以有症状有表现，但有的可能没有症状没有表现，所以注意监测药物的相关副反应，就显得尤为重要。

二、确保降脂目标达标

不同人群、不同疾病、不同目的，其降脂目标也不尽相同。所以就需要我们监测血脂，以确保降脂目标达标。根据不同人群降脂目标不同，可能需要单药或者联合多种药物进行降脂治疗！但所有治疗的目的，就是保证降脂达标，减少相关事件！

三、进行生活方式干预

不管哪种情况需要口服降脂药物，也不管是降脂目标要达到多少，只要需要口服降脂药物的情况下，我们都需要在进行生活方式干预的前提下进行降脂治疗。没有生活方式干预作为前提，所有的降脂治疗都只能是无根之水，或者是无稽之谈。

当然降脂药物并不是万能的，我们在口服降脂药物的同时，可能还需要口服其他药物。口服其他药物的同时，需要的注意事项，在口服降脂药物时同样需要注意。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

他汀是心脑血管疾病的常用药物，它不仅可用于血脂的控制——降低坏胆固醇、胆固醇，还可用于稳定动脉斑块的治疗——预防心肌梗死、脑梗死的发生，故他汀对患有心脑血管疾病的中老年人几乎是药不离身。

注意：改善生活方式可提高他汀的疗效

良好的生活方式是治疗高脂血症的基础，同时也可提高他汀的治疗效果。在日常饮食中，注意少吃肥肉和富含胆固醇的食物，多吃富含植物固醇和可容性纤维的食物，均衡膳食，合理搭配；规律运动，长期坚持，将体质指数控制在24以内；低盐饮食，每日不超过5g为宜，戒烟限酒。所以，长期服用他汀的患者，配合改变生活方式，可尽快将血脂达标。

注意：用药一月后复查相关指标，并定期复查

他汀降血脂作用呈剂量依赖性，剂量越大，作用越明显。用药2周后疗效显著，4-6周后可达高峰。故以降血脂为目的的患者，在用药4周后注意复查血脂，观察疗效，必要时调整治疗方案。但与此同时，不良反应也会增加，尤其是使用大剂量他汀的患者。故用药4周后同时应监测转氨酶、肌酸激酶、血糖等指标，警惕肝功能异常、肌病、新发糖尿病的出现，若无异常，3-6月后再次复查指标，仍无异常，则每半年到一年复查一次上述指标。请注意，任何一次复查出现异常指标时：转氨酶超过3倍正常上限，肌酸激酶超过5倍正常上限，空腹血糖超过6mmol/L，停药并及时就诊。所以，长期服用他汀的患者应定期复查血脂，血糖、转氨酶、肌酸激酶等指标，以警惕不良反应的发生。

注意：不同的他汀服药时间不一样

他汀发展到现在，前后共经历三次变革，每一次变革，他汀在延长作用时间、减少不良反应等方面都有不少提升。目前，比较常用的他汀为第三代他汀：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、皮伐他汀。其中，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀作用时间可持续全天，故每天服药一次即可；由于其作用强度不随服药时间而改变，故一天中任何时间服药不影响其疗效；匹伐他汀由于半衰期只有14小时，胆固醇合成高峰又在夜间，故匹伐他汀应睡前服药。所以，不同的他汀服药时间不同，服药前需注意阅读药物使用说明书。

综上，长期使用他汀需注意，配合良好的生活喜欢，降脂效果往往事半功倍；用药期间应定期监测转氨酶、肌酸激酶、血糖、血脂等指标，警惕肝功能异常、肌病、新发糖尿病的发生；不同的他汀服药时间不同，请遵医嘱服药。

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