您好，我是一名全科医学主治医师，希望我的回答能够帮助您！

对于您的这个问题，请允许我不谈谁的责任和谁的过错，我想结合我的一个患者的真实案例，一起来看一下发生这种情况的可能的原因，以及发生这种情况后如何去做。

我接诊的患者是一名冠心病、心房纤颤的老年人，来院的主要症状是心慌胸闷乏力不适，患者同时合并血压高。来医院后查体发现血压160/70mmHg ，没有明显的肢体活动不灵等脑梗塞的症状。

办理住院后，应用的是治疗冠心病和心房纤颤的药物，住院的前3天治疗效果确切，症状明显的好转，但是在第四天的上午，突然出现右侧肢体活动不灵，初期检查颅脑CT 时没见明显脑血栓病灶，但是复查时确诊脑血栓疾病。

对于这个病例，科室人员曾一起做过讨论。得出结论如下。

第一，患者年龄大，基础疾病多，脑血管硬化，容易出现脑血管意外。

第二，患者冠心病，心房纤颤。心脏中的血栓容易发生脱落到达大脑之后形成脑血栓。

第三，虽然治疗心脏疾病时在积极的应用防止血栓形成的药物，但是不能保证百分之百预防住，发生血栓性疾病和梗塞性疾病仍然存在很大可能。

第四，反复查看患者住院的治疗方案，没有导致脑梗塞或者脑血栓的因素。

第五，患者住院过程中，饮食、情绪等方面一直良好。排除近几天情绪饮食等导致脑卒中的因素。

第六，患者刚刚发生肢体活动不灵时，检查颅脑CT 没有明显梗塞灶，不考虑进展性脑梗塞。

所以说因为这个患者年龄大，基础疾病多，脑血栓恰好发生在了医院里。

我治疗的这名患者，跟您这个情况有相似的地方，所以疾病原因供您参考。

另外，针对您的这个情况，我来考虑增加以下因素。

• 首先说一下目前对于脑梗塞的检查。大多首选颅脑CT 检查，这个检查有个弊端，那就是脑梗塞疾病初期只有一部分能够看到，大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。所以说，有可能上午发生脑梗塞了，通过检查没有发现。
• 其次是上面提到的进展性脑梗塞。这类脑梗塞患者初期症状不明显，或者症状轻微，随着时间延长逐渐出现脑梗塞症状。
• 再有就是，疾病的不确定因素，有可能上午没有脑梗塞，而晚上出现脑梗塞了。就如同我给治疗的那位老年患者，住院几天后发生了脑血栓症状。

发生脑梗塞之后，下一步如何去做？

• 首先肯定是去积极治疗。根据具体发病原因，是否能够选择溶栓之间，支架治疗还是一般药物治疗这个具体要咨询您就诊的医院医生。
• 其次，如果积极治疗没有明显的肢体活动不灵等后遗症，做好预防就可以了，如果有明显的后遗症，需要做好康复治疗。总有肢体障碍等后遗症，积极康复锻炼，避免摔倒。
• 再者，发生脑梗塞后，家人的鼓励、陪伴和帮助非常重要，做好病人的后勤保障工作以及康复心理支持工作才能让患者更快恢复。
• 还有，出院回家后，做好日常预防工作，比如注意饮食，适当锻炼身体，规律起居，按时服用相关药物等，避免脑梗塞的再次发生。

所以说，尽管在医院做了一上午检查，没有发现问题。但是晚上仍然有发生脑梗塞的情况。建议积极治疗，做好预防。祝您健康！

我是@全科医聊 ，每天为您分享健康知识。

脑梗谁也无法预料，怪不了医生，我有个同事医生，那是三四十年前的事了，上午他接诊了的孩子，孩子肠胃里有蛔虫，家长问医生要紧吗？医生说孩子都有蛔虫，结果后来孩子下午死于蛔虫穿孔。所以医生有经验的，一般感冒问他要紧吗？他不会说没事！？以前的孩子都有蛔虫？现在的年轻人可能不理解了，那有这事，真的是这样！现在的孩子为什么没有蛔虫？可能带农药的菜吃多了，蛔虫在胃里没有办法生长！？医院还真的关系到我们每个人生老病死的地方，所以人死在医院很正常，人死在医院就找医生闹，医闹严重影响严重影响医院的正常医疗工作，是严重的违法行为，造成严重后果的还要承担刑事责任。我这么说不等于医生不会出医疗事故，有怀疑医生造成医疗事故时，注意保存证据，并向当地医疗行政部门申诉，依法进行医疗事故鉴定，依法解决，这是合法的解决渠道。千万不能再以死人为大的理由，随意要挟医院，有的甚至以死人相逼，对医院实施敲诈，这是要承担刑事责任的。我的一个好朋友，我们天天早上在一起晨练，他参加晨练的最后一天晚上，被朋友三缺一拉去搓麻将，结果死在麻将桌上，以后参与搓麻将的全部赔偿，这事我是持反对意见，问题在麻将馆死亡，这又是一个很值得探讨的问题！

门诊有一个人挂号，但她不是来看病的额，而是来咨询的，她说她父亲在一家医院查体都好好的没事，结果晚上回家就脑梗死了，现在半身不遂，问这到底是怎么回事？

一、为什么上午查完没事，晚上还会脑梗？

其实这种可能性是存在的，就算常规查体没有任何问题，或没有任何脑梗的迹象，晚上发生脑梗死的情况是发生过的。

因为我们常规的查体，几乎是不能预测晚上就会发生脑梗死，常规的查体包括：体重、心率、血压，抽血化验血常规、肝肾功、电解质、血糖、血脂，以及心电图、腹部B超、心脏彩超等等检查。

这些检查和脑梗死有关的，比如说高血压、糖尿病、高脂血症或者房颤；如果有这些问题，那么脑梗死的风险会提高，但谁也不知道是晚上脑梗死，还是一年后，五年后脑梗死，甚至根本就不会脑梗死。只是危险因素越多，以后发生脑梗死的风险就越高。

就算一个人没有这些危险因素，只能说脑梗死风险低，并不能说100%不会脑梗死。

题目中的这种情况，可能是这样子，白天查体，确实身体没有任何不舒服，也没有所谓的脑梗死前兆，各项指标都正常；但患者本身有多年的三高，或有房颤，那么晚上就有可能发生脑梗死。

如果医生建议您吃降三高的药物，以及阿司匹林和他汀，或吃抗凝药物预防房颤血栓，那么发生了脑梗死，医生没有过错。如果有吃阿司匹林或他汀的指正或抗凝指正，医生没有建议您吃，那么医生有过错。如果医生建议了，您没有吃，那么医生也没有过错。

二、那查体还有用吗？

那有人反问了，既然上午查体没事，晚上就脑梗了，那查体还有什么用处？查体当然有用了，比如常规查体，能发现贫血、肝功能异常、肾功异常、高血压、糖尿病、高脂血症、电解质紊乱、心律失常、肝胆脾胰问题、肾脏问题、肺部问题、颈动脉斑块等等。

那有人说这些和脑梗死有什么关系，当然部分项目和脑梗是有关系的，比如高血压、糖尿病、高脂血症，如果没有早发现早治疗，那么就会导致动脉粥样硬化加重，最终斑块形成，斑块破裂，形成血栓导致脑梗死。如果我们能及时发现高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、颈动脉斑块，等等疾病，及时正规治疗，那么就能大大降低脑梗死风险。

这就是查体的必要性，我们几乎不能做到100%预防和发现，但我们能大大降低发生率；我们不能挽救所有的人，但我们能通过正规的方法挽救更多的人。

三、预防更为重要

说来说去，其实还是要强调预防为主。

预防包括两层含义：一个是健康生活，预防三高和心脑血管疾病；一个是控制小问题，预防 脑梗死。

首先所有人都提倡健康的生活方式，包括远离烟酒，坚持运动，健康饮食，控制体重，好的心态，避免熬夜等等。这是预防三高，预防心脑血管疾病的基础。

同时到了一定年龄或高危人群，应该定期查体，早发现三高、颈动脉斑块、房颤，早早正规治疗，把脑梗死的风险降到最低。

总之，上午查完，没有事，晚上突发脑梗死，确实可能发生；至于医生有没有责任，需要更具体的分析当时的情况。

科普的主旨是告诉大家，健康生活预防很重要，其次是查体是有用处的，最后是目前没有什么办法100%预测脑梗死的发生。

1医生没有责任；

2因为检查是上午检查的，

3检查的时候没有任何问题；

4每次检查，只对当时检查负责，并不能作为以后有事的依据（仔细看报告单）；

5医生看完当时的报告单，确认当时没事，并不代表以后没事；

6一切事物都是在发展变化的，并也是一样，会发展；

7已经到晚上了，从上午到晚上这段时间，没有监控病情是否发展；

8也没有监控病情发展的速度，和病情恶化的程度。

所以，医生没有责任。

检查发现没有问题，回家发生脑梗死，很多人就认为这是医生的责任。但我在这里要和大家说的是，不是随便做个检查就能发现患者存在脑梗死的可能的，如果所做的检查不到位，医生也不能发现其中的问题。

67岁的刘大爷就遇到过这样的事情。他在儿子的陪同下，在医院排队进行血糖、血压、心率、心电图以及肝功能、肾功能等常规的检查，整整检查了一天，也没有发现异常的指标。医生询问刘大爷的时候，他说自己除了高血压、糖尿病没有其他的疾病史，就时感觉胸闷。医生建议他再做个颅脑CT、颈动脉超声等检查，但刘大爷和儿子因为排队时间长、花钱多推辞了。从常规检查的结果来看，刘大爷确实没有什么异常，又不肯进一步检查，医生只能让他们回家。但没几天刘大爷就突发脑梗死又被送来医院。

其实，不是说医生没有对患者负责，患者不配合医生进行相应的检查，医生不能完全了解患者的身体状况，当然也就不能给患者明确诊断。

因此，配合医生进行全面的检查是很重要的。

脑梗死是什么？诊断脑梗需要做哪些检查？

脑梗死是通俗的说法，在临床上指的是急性缺血性脑卒中，这是临床上最常见的一类脑卒中，约占全部脑卒中的60%-80%，对于急性期的划分一般认为是发病2周内。脑梗发作，患者可能出现口角歪斜、言语表达困难、意识障碍、一侧腿脚麻木等表现。

如何诊断是不是脑梗死呢？对疑似脑卒中的患者，一般需要进行一下检查来排除：

1、平扫脑CT或MRI：脑平扫可以准确识别大多数的颅内出血，并鉴别脑肿瘤等非血管性病变；MRI可以识别急性小梗死的病灶以及亚临床梗死灶，而且没有电离辐射。通过这些检查可以排除脑出血及其他病变；

2、血糖、血脂以及肝肾功能、电解质：这些基本的指标可以辅助排除其他的疾病因素；

3、心电图及心肌缺血标志物；

4、脑电图：通过脑电图检查排除癫痫发作的可能；

发生脑梗死了，怎么做才能救命？

有人发生脑梗了，应该怎么办呢？有的人说掐人中，有的人说给吃点药，说法不一，其实，最正确的做法应该是这样：

第一，在第一时间拨打120等待医护人员及时到达现场，根据患者的病情进行初步判断，接下来转移到相应的医院进一步治疗。

第二，家属在等待120到来的时候，如果呼唤脑梗患者没有反应，应该让患者保持平躺，保持舒适的体位；将患者脑袋转向一侧，防止口中分泌物影响呼吸，松开患者的领带保证呼吸道顺畅。

我是王药师，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。您的点赞就是我最大的动力！另外，如果您的家人也存在相关的困扰，请把这篇文章转给他们吧！

是否有责任得看医生是中医还是西医！

如果是中医，医生绝对有责任。因为病人到医院检查，肯定是觉得身体不舒服出现了疾病的征兆，而作为医生天职就是治病救人，但经过检查却没有发现病人的疾病，也没有采取相应的治疗手段，最终病人死亡，其根源在于医生学医不精。说庸医杀人可能有些过，但医生责任肯定少不了！

如果是西医，医生肯定没责任。因为病人虽然自感不舒服前来就医，但检查没有发现问题，什么病人当时身体健康，即便检查后不久病人发病死亡，也是病人病情发展的结果，关医生什么事？再说了，即便事后发现病人早有相应的症状，但仪器没有检查出来，说明仪器出现故障或者仪器落后了，只能证明现有的医疗手段无法在早期发现该疾病，是医疗水平没达到诊治这个疾病的要求，与医生本身的医术没有关系，更谈不上医生责任问题！

前年我觉的人不舒服，自测血压偏高（一直在吃降压药），到医院医生说没问题，但是各种症状让我不放心，要求住院，医生以没床位拒绝了，找关系当天下午住进去，做了一些简单的检查，第二天上午就叫我出院，说没问题，我说了我的问题，医生说正常的，注意休息就行了，这样一分钱的药都没开下午把我赶出医院。回家后因不舒服就卧床休息，除了上洗手间就没下过床。出院第二天各种不舒服越来越明显，血压也越来越高，一天一次的药我在中午加服了一片，一点都没有下降的意思，到了晚上7点过，我头越来越疼，给朋友打电话让他们送我到医院看急诊，到医院那个急诊医生态度也很恶劣，我因血压高去看病连血压都不给测就说正常，意思我大惊小怪，当时我都没任何心情计较，只想找地方躺下，出了急诊室，对门就是抢救室，看见一护士在里面，就请她帮测一下血压，她看我不太好的样子，叫我坐下，马上帮我测量，一测马上叫我躺下不要动，等下复测，一边联系住院部医生，一边叫朋友给我联系家人，当时血压已经是220/156，牙齿在出血了，到了病房，当班医生第三次测了血压，各种仪器就上了上来，病危通知书也下了，当时我给家里人就说了，如果我有任何闪失，前面住院医生和今天急诊医生一个都不要放过，医生和护士赶紧安慰，说一切好了再说，现在安心治病，这次住院住了差不多一个月，医院规定的住院时间不能超过半个月提都没提，我怎么说他们都同意，连出院都是我提的，为什么大家都心知肚明。好在最后没什么问题，前面的事也沒去追究，但心里对那两个没责任心的医生的问候没断过。

医生没有责任，现代医学有责任。

在医院检查脑梗主要是脑CT检查，磁共振，脑电图，血液分析，以及心脏彩超等等，这些仪器的局限性，导致有一部分脑梗的人没有及时被发现。

其实血栓可以在全身各处出现，要发现全身各处的血栓，除了全身解剖可以百分之百看清楚外，其他的检查手段都是局限的和不精准的，全身各处的血栓是随着血液流动而血栓也是流动的，因此只检查脑部和心脏和其他脏器是不全面的，而且血栓有随时增多或增大的趋势，因此检查的时间是这时的参考值。

现在除了现有仪器外，能不能发现新的检查手段是关键。动静脉加压前后的检查对比及临床表现值得研究，以便发现早期血栓。

这个问题就是一个火药桶，挑事的，要说有什么责任，这个社会就乱了吧。假如你买瓶水，自己喝的时候呛死了，难道卖水的还有责任生产厂家也有责任嘛，简直就是无赖恶劣根性，这样的人死了活该只能说明他命短。医生不是神，当时检查的没有异常，不代表你自己就没有疾病。不喜勿喷

不谈责任，先和你说疾病，脑梗就是血栓堵到脑子里面的某些血管导致的一系列症状，血栓是你血管里的栓子，别说头一天，可能几分钟前检查你也没啥事，几分钟后你就栓住了，研究点正事，别什么病都要问医生有没有责任，你是在黄泉路上的排队者拉住你你幸运，拉不住，自己想吧。