张大哥，37岁，是个销售总监，1年前参加公司体检时就发现自己的血脂偏高，当时医生叮嘱他要清淡饮食，不能吃过多油腻的食物。

但是张大哥并没有将医嘱放在心上，在饮食上依旧如常。

即使发现血脂升高后，每天也依旧如此。

前几天，张大哥总是感到乏力、头晕，一天早上，在工作时突然眼前一黑便晕倒在地，同事赶紧联系了120，经过医生检查后发现张大哥的血脂已经高达8.1mmol/L，脑部血管已经大面积堵塞，被诊断为脑梗，在抢救后虽然保住了性命，但是却偏瘫了。

很多血脂偏高的人都知道饮食要清淡，不能摄入过多的脂肪，其实在多种脂肪中，低密度脂蛋白才是引起高血脂并发症的罪魁祸首。

一、低密度脂蛋白是脑梗的罪魁祸首

很多人对低密度脂蛋白比较陌生，但是说到“坏胆固醇”可能比较熟悉。

低密度脂蛋白是人体中，一种运输胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，能够被氧化形成氧化低密度脂蛋白。

当人体中的低密度脂蛋白过多时，它所携带的胆固醇就容易聚集在动脉壁上，时间一长就容易导致动脉硬化。人们常常将低密度脂蛋白叫做“坏胆固醇”，因为它的增高和心脑血管疾病、动脉粥样硬化都呈成正相关的关系。如果体内长期有过高的低密度脂蛋白，容易增加各种心脑疾病的发生率，比如脑梗塞、冠心病等。

二、中国跟美国低密度脂蛋白的标准很不同，患者听谁的？

关于低密度脂蛋白的标准，美国和中国有很大的不同，究竟以哪个为准呢？

在美国，有低密度脂蛋白越低越好的说法。美国2017年召开的心脏病协会科学年会上，公布了一项血脂领域的FOURIER研究，该研究认为对于心脑血管疾病患者来说，低密度脂蛋白越低越好。

但在我国，这个观点并不是全部适用，比如对于中低危的高血压患者来说，就不是低密度脂蛋白越低越好。我们也不能盲目地认为所有人都是低密度脂蛋白越低越好。按照《中国成人血脂异常指南（2016年）》中的建议，极高危人群的目标值设定为LDL-C＜1.8 mmol/L、non-HDL-C ＜2.6 mmol/L，低危人群的LDL-C目标值和中危人群的等同，都是3.5 mmol/L。因此，低密度脂蛋白并不是越低越好。

由于两国对低密度脂蛋白的标准不同，这倒是很多患者不知道该按照那个标准来。

首先，我们要明确一点，每个国家的情况不同，例如我国的高血压合并有高血脂的患者越来越多，在重视血压的同时还要重视血脂，对于有些患者来说，也要注意让低密度脂蛋白达标，这个时候度密度脂蛋白就不是越低越好了。

其实，总而言之就是一句话，患者听医生的准没错。

三、低密度脂蛋白是“坏胆固醇”，但太低了会对身体造成伤害

低密度脂蛋白越高，就会产生越多的血管垃圾，从而加速形成动脉粥样硬化，加重心脑血管等疾病。于是很多人都希望低密度脂蛋白这个指标越低越好，但有时候可能未必如此。

如果低密度脂蛋白的指标低于正常值过多，可能暗示着两个问题：第一个是严重的营养不良，甚至可能是癌症等慢性消耗性疾病；第二是合成功能出现了障碍，比如患有严重的肝病。

不同的人群应将低密度脂蛋白控制在不同的指标，但绝不是越低越好，因为低密度脂蛋白并不是完全没用的“垃圾”，低密度脂蛋白是血脂的成分之一，也是运载胆固醇的一种重要物质，参与着重要的生理功能，胆固醇过高对身体有害，但过低也同样会影响身体健康。过低会减弱细胞膜的稳定性，增加血管壁的脆性，甚至导致脑出血，同时还会降低糖皮质激素的合成，减弱人体的免疫力和应激能力。

总之，低密度脂蛋白不是越低越好，而是应该将它保持在正常范围的低限，老年人更要注意。

四、高血脂如何预防脑梗？

对于高血脂患者来说，尤其要注意预防脑梗的发生，可以从以下4方面着手预防：

1、控制低密度脂蛋白

对于急性冠脉综合征极高风险的患者来说，需要尽可能地控制低密度脂蛋白水平，达到1.8 mmol/L以下。

2、控制情绪

情绪波动、用力过猛、过度疲劳等行为都容易诱发脑梗塞，因此要注意做好心理预防，保持情绪稳定，精神愉快，提倡健康的生活方式，生活作息要有规律，保持大便畅通。

3、饮食结构合理

饮食中最好食用低脂肪、低盐、低胆固醇的食物，低脂肪就是要少吃动物内脏和动物油脂，适当多吃一些蔬菜、豆制品和水果，戒烟戒酒，建议每周至少吃3次鱼，特别是富含ω-3脂肪酸的鱼，ω-3脂肪酸可以调节血液状态，让血液不容易形成凝块，从而预防脑梗塞的发生；低盐的标准是指每天的食盐摄入量要低于6g。

4、适量运动

适量进行运动，在户外活动时要注意逐步适应周围的环境温度，避免从较高温度的环境中突然转移到温度较低的环境，尤其是老年人，外出运动时一定要注意保暖，有中风史的患者还要注意走路要小心谨慎，以防跌倒。

在生活中，要根据自身情况来控制好低密度脂蛋白的水平，让高血脂远离自己。

参考资料：

[1]《血脂指南变迁，降低LDL-C目标值越来越严格》.医学界.2017-10-13

[2]《坏胆固醇太低也不好》.生命时报.2018-03-05

[3]《低密度脂蛋白胆固醇，被降得“很低很低”，究竟安全吗？》.中国医学论坛报. 2019-04-23

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