社保专题:异地看病如何报销

我们都知道社保在本地看病就可以直接报销,那如果我们在异地忽然生病就医了,但医保又不在这里的话,这时候我们在异地,该怎样去报销或者将自己的医疗待遇最大化呢?

那么接下来的文章将带你好好的了解一下【异地看病如何报销】。


1异地看病如何报销


正常情况下,为了确保参保人员异地就医费用能够实现直接结算或手工报销,参保人员在异地就医前,需要先将其基本个人信息录入到医保信息系统库,进行备案。


跨省异地就医备案包括:

1、跨省异地就医直接结算备案;

2、跨省异地就医手工报销备案。


Tips:

只有事先进行过备案登记的参保人员,才能实现异地就医费用直接结算或手工报销。


2异地看病报销常见的问题


1、在一个地方,未进行异地就医备案的本市参保人员,在异地发生的医疗费用能报销吗?

原则上医疗保险基金不予支付。但如果突发情况不能回到本地,在异地医保定点医院急诊就医发生的医疗费用,可由参保人员先行全额垫付,回去后可以申请手工报销。


2、本市参保人员在外地急诊就医,一般需要什么材料?

当参保人在外地门(急)诊、急诊留观室或住院治疗发生费用之后,在申请报销时需提供社保卡及相应类别的医疗收费票据。比如有在定点医院当次就诊时有记载的门诊病历手册)、住院病历、费用明细单、费用清单、急诊诊断证明或出院证明等材料。


Tips:

各地有区别,要以当地政策为主。


3跨省异地就医直接结算


为什么要异地就医


跨省异地就医直接结算是为解决跨省异地就医费用手工报销“垫资跑腿”负担重、报销周期长等问题,通过全国医保信息系统联网,实现的跨省异地就医费用结算即报”。


1、退休异地安置的参保人员。

退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休人员,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。


2、单位长期派驻外地工作的参保人员。

用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。


3、在外省市长期居住或就读的参保人员。

在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如父母随子女居住,帮助带孩子的老年人。


4、因病情需要转往外地就医的参保人员。

当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。


参保人员申请办理跨省异地就医时,如何办理备案


打全国统一热线12333社保查询电话咨询,部分地区可以电话直接备案,其他的还要看当地社保局需要哪些手续,各地略有差距。

需要提前向参保地区社保局先进行异地就医备案登记,通过后再进行治疗报销,记得刷社保卡。

一般需要异地就医备案登记表、发票原件、病历、医药费用明细清单、诊断证明、出院小结(住院)等。


总结下来就是:先备案、选定点医院、持医保卡就医。


异地就医报销情况


1、异地就医直接结算

异地就医直接结算,国家跨省异地住院医疗费用直接结算;可以直接结算、实时报销。


2、异地就医手工报销

办理跨省异地就医手工报销备案的参保人员,在本人备案的定点医院发生的医疗费用需全额垫付,回到所在的城市后再进行手工报销。


4总结


异地就医直接结算如何报销


目前跨省异地就医住院费用直接结算主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。

就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围,主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策,包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。

也就是说,哪些医疗费用能够纳入报销,是就医地的目录决定的;能报多少钱,是参保地政策决定的。


办理异地就医直接结算备案后。异地发生的门诊费用能报吗?

目前跨省异地就医住院费用直接结算已经在全国普遍开展,未来门诊异地就医直接结算将适时在全国推开,以满足包括老年人在内的各类参保人员的门诊异地就医、定点药店购药需求。目前国家在积极探索推进此项工作。


Tips:

各地以当地官方最新政策为准。

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页面更新:2024-05-17

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