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众所周知保险公司的理赔过程，是理赔专家看过审核资料之后，依据保险合同的条款，最后才决定是否能理赔的，在这其中有的客户可以理赔，因为保险公司确实找不到可以拒赔的理由。

对于一些被拒赔的客户，保险公司当然是能找一些可以拒赔的理由，来拒绝支付理赔金，比如说健康险中的未如实告知、意外险中的职业告知、疾病不符合理赔条款等都是拒赔的理由。

今天我们来分享一位男子患肿瘤，理赔被拒的案例，保险公司凭什么拒赔呢？让我们一起来看一下。

01真实案例

在2016年9月份，家住江苏宿迁的李某（化名）在一家保险公司，投保了一份终身寿险（分红险）A款，年缴纳保费为5460元，缴纳15年，保障期限为终身。

同时还附加了一份提前给付重大疾病保险A款，年缴纳保费为1860元，缴纳15年，保障期限为终身。

在2021年3月份，李某的身体突发不适，于是前往医院检查，经过检查报告显示：李某的右肾上腺区患有神经源性肿瘤，经过住院手术治疗之后，休养了一段时间，李某便办理了出院手续，在院总计花费将近5万元。

李某出院之后，便整理资料向保险公司申请理赔，保险公司经过一番核查之后，以李某所患的肿瘤为良性肿瘤为由，拒绝支付保险金。

02案例分析

李某无法接受保险公司给出的结果，于是找到保险公司进行理论。

李某表示当初是保险业务员上门推销的保险，说是这个保险产品可以保障72种疾病，只要住院超过1万元就可以拿到理赔金。

李某在业务员的热情介绍之下，心动了，想着业务员老上门，自己觉得保险产品也合适，买就买了吧！

李某在拿到保险合同之后，发现是厚厚的一大本，自己翻看了一下，发现里面有很多特别专业的保险内容和术语，自己也搞不懂，当时也就没有仔细看。

李某近期咨询了医生以及查看了保险合同，发现自己所患的神经鞘瘤是良性肿瘤，因此是不在保险赔付的范围之内的，但是保险业务员在介绍保险产品的时候，并未告知过自己这些问题。

保险公司工作人员称保险合同虽然包含72种疾病，但是不包括李某的这种右肾上腺区神经鞘瘤，在保险合同中也未规定只要住院花费超过1万元以上就可以理赔的条款。

因此我们只能按照保险合同条款进行理赔，由于李某的疾病不符合理赔条件，应当对他作出不予理赔的结论。

李某表示自己被保险公司业务员误导了，保险公司业务员存在欺骗诱导的行为。

保险公司表示经过核查，整个购买保险的流程都是正常的，至少他们认为不存在业务员销售误导的情况。

这是李某自愿购买的保险，在业务员介绍的时候，李某可以自己做决定，觉得合心意就买，不合心意就不买，自己买什么东西都要想清楚再做决定。

案件到这就告一段落了，李某没有辩解过保险公司，保险公司说的有理有据，李某虽然心里委屈，但还是对于保险公司的拒赔无可奈何，希望李某早日拿到理赔金。

03嗨保理赔观点

在上述案例中，明显是保险公司的问题，因为双方签订保险合同是建立在平等、自愿的原则之上，双方都有要履行的义务和享有的权利。

但是保险公司在客户投保之前，并未将保险合同向其进行详尽的解释和告知，更未在保险合同中的免责条款上，作出足以引起投保人注意的提示，并对条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明，否则条款无效。

这是保险业务员的失职，是保险业务员的错误，应该由保险公司承担后果。

消费者在理赔的时候，一定要敢于追求事实的真相，给自己一个交代，再有消费者在购买保险的时候，切记要仔细的查看保险合同，谨慎谨慎再谨慎。

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