接触性皮炎治疗过程

患者，男，43岁，因为关节疼痛在家中用中医开的药酒，每日进行早晚两次揉搓，自觉疼痛症状缓解，但是不到一个月的时间腿上长满了红色的疹子，由于担心是药物副作用导致的，所以到皮肤病医院进行就诊。

医生诊断为接触性皮炎，见于情况较为严重，收治入院治疗。进行如下治疗：

医生主要进行的是抗过敏+提高免疫力进行治疗【今天主要介绍激素，这里不具体介绍这几个药物的药理作用，感兴趣的小伙伴儿，评论区告诉我，后期给大家安排[机智][机智]】，但是由于病情较为严重，常规治疗没有控制住[可怜]，医生给予了激素治疗，前期静脉，后期改为口服，病情有所缓解。医生让患者出院后定期回来复查。当患者再次入院复查时，显示的就是肝功能受损，转氨酶、胆红素等均升高，如下图所示：

什么是激素？

这里我们所说的激素其实就是糖皮质激素，该患者口服的是曲安西龙片。常见的糖皮质激素还有可的松、布地奈德等等【常用的激素见下表，简单的记忆方法就是结尾是XX松、XX龙、XX德的】。在大家的认知中，激素作用非常强大，但是副作用也非常大，一般情况下不会考虑用激素治疗。

该图片为患者提供，不作为药品广告宣传！下方表格可以滑动！

就比如在2003年的非典时期，医生治疗无策的时候，只能大剂量地用激素治疗，虽然疾病得到了控制，但是很多人并发了股骨头坏死等很多的并发症。那我们接下来就来具体看看是不是激素搞的鬼？一起来学习一下糖皮质激素是何方神圣！

红色部位为股骨头

糖皮质激素的药理作用

[微风]对代谢的影响：升高血糖、加速蛋白质分解抑制蛋白质合成、使脂肪重新分布在面部、背及臀部形成向心性肥胖；

​​[微风][微风][微风]抗炎作用：对各种原因引起的炎症都有抑制作用。表现在炎症早期：改善红、肿、热、痛等症状，炎症后期防止粘连和疤痕形成。

​​[微风][微风]抗免疫作用：对细胞和体液免疫均抑制，抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；干扰淋巴细胞的识别能力；促进致敏淋巴细胞解体。

​[微风][微风]抗毒作用：对抗内毒素对机体的刺激性反应，减轻细胞损伤，用于感染中毒性休克。

​[微风][微风]抗休克作用：大剂量可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。

​[微风][微风]对血液及造血系统的作用：红细胞、血红蛋白增多，血小板、纤维蛋白元浓度升高；中性粒细胞增多，但功能降低；嗜酸粒细胞及淋巴细胞减少。

糖皮质激素不良反应

1.长期大剂量应用引起的不良反应

(1)医源性肾上腺皮质功能亢进:又称类肾上腺皮质功能亢进综合征,是指长期过量激素引起脂质代谢和水盐代谢的紊乱。表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等，停药后症状可自行消失。

必要时可加用抗高血压药,抗糖尿病药治疗,并采用低盐低糖、高蛋白饮食。

多数患者不愿意用激素的主要原因

(2)诱发或加重感染:长期应用可诱发感染或使体内潜在的感染病灶扩散,特别是在原有疾病已使抵抗力降低的白血病、再生障碍性贫血、肾病综合征等患者更易发生。

(3)消化系统并发症:诱发或加剧胃、十二指肠溃疡,甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。【并没有提到影响肝脏功能】

(4)心血管系统并发症:长期应用,由于钠、水潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。

(5)骨质疏松、股骨头坏死、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；

(6)糖尿病、糖皮质激素性青光眼、影响妊娠胎儿；有癫痫或精神病史者禁用或慎用。

2.停药反应

(1)医源性肾上腺皮质功能不全:长期应用尤其是每天给药的患者,减量过快或突然停药,特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时,可引起肾上腺皮质功能不全或危象,表现为恶心、呕吐乏力、低血压和休克等,需及时抢救。

(2)反跳现象:突然停药或减量过快而致原有症状的复发或恶化。常需加大剂量再行治疗,待症状缓解后再缓慢减量、停药。

(3)糖皮质激素抵抗:大剂量糖皮质激素治疗疗效很差或无效称为糖皮质激素抵抗。

接触性皮炎患者治皮炎伤了肝，跟激素有关系吗？

所以，该患者的肝脏损害不能单纯的断定为是激素应用导致的，可能的原因是由于病情的难以控制，医生采用的是多种药物的联合应用，由于多数药物都经过肝脏代谢，短期大剂量的应用药物增加了肝脏负担，出现的暂时可逆的肝脏损害，患者可以不必要过分担心，待病情稳定之后减小药量，配合保肝药物治疗就可以好转。

糖皮质激素的用法

我们不能谈激素就色变，直接敬而远之，有些疾病还是需要用激素治疗的，具体的疗法参见执业药师国家版教材《2021版药学综合知识与技能》如下表所示：

【禁忌证】活动性消化性溃疡病,新近胃肠吻合术,骨折,创伤修复期,角膜溃疡,肾上腺皮质功能亢进症,严重高血压,糖尿病,孕妇,抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹真菌感染等禁用;严重精神病(过去或现在)、癫痫病史者禁用或慎用。

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