睾丸活检，男性生育力的最后防线

在不孕不育的夫妇中，男性因素导致的不育症约占50%，在寻求治疗的男性不育患者中，无精症占5%-10%，因此不孕不育的夫妇都十分关心无精症的问题。

精液检查发现没有精子，我们称为无精症。

作为最难治的不育症之一，无精症曾给患者带来深重痛苦，也给医生带来无数困扰。

在男性不育症众多的诊疗技术中，有一种很重要的检查、治疗手段——睾丸活检，这项检查在临床上被喻为“男性生育力的最后防线”，那么今天就为大家好好聊聊这睾丸活检。

睾丸活检是什么？

睾丸活检，全称又叫睾丸组织活检取精术，它其实本质上与肾脏活检、肝脏活检相同，是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术，通过一种简单的手术方法取出一小块活体睾丸组织，在显微镜下进行病理切片组织学观察、寻找精子，因此一方面可以来了解睾丸生精的状况，一方面也能观察睾丸组织具体长什么样，有没有病变，是什么病变，病变程度如何，然后用于诊断睾丸疾病，决定治疗方针并评估预后。

同时在取到的睾丸组织，如果存在精子还能将其取出，作为治疗男性不育的“种子”。

为什么把睾丸活检称为“最后防线”？

首先我们简要介绍下精子的产生过程。

精子在睾丸的曲细精管中产生，也就是图中睾丸内那些弯弯曲曲的小管，之后进入直精小管，再进入输出小管并到附睾管，由附睾管再到输精管最后储存于精囊中。

一个精子的发育成熟.经历了复杂的历程，大约需要3个月左右的时间，在产生运输的过程中不断发育与成熟。

回到之前的问题，在临床上，我们判断男性精子产生能力的检查方法其实有许多种，像是进行精液检查、睾丸超声，还可以通过一些激素、生化指标来间接判断。但这些检查方法与睾丸活检相比，都不能准确反应睾丸生精功能。

因为睾丸活检是直接检查睾丸的曲细精管，也就是对精子产生的源头进行检查，而内分泌和生化检查是间接的了解生精功能。

因此，睾丸活检检查是诊断睾丸生精功能的金标准，是男性生育力的最后防线。

如果睾丸穿刺检查发现没有生成精子的能力，那么大概率就是没有了。但是睾丸活检也可能因为取材位置的问题，没有取到有生精能力的部位。

睾丸活检有哪些意义？

之前也提到过，睾丸活检目前来说主要有两方面作用：

①用于疾病的诊断：睾丸组织活检取精术主要应用于无精子症患者，无精子症患者通过完善性激素、抑制素B、Y染色体微缺失、染色体核型分析、精浆生化、阴囊彩超等检查可初步判断是生精功能障碍引起的无精子症，还是精子输送管道梗阻引起的无精子症。然后选择适宜的睾丸活检技术取得睾丸组织，可依照睾丸组织结构及生殖细胞的发育程度来了解、判断睾丸的生精情况，对无精子症的诊断、分型、治疗和预后判断均有重要价值，这是精液检查、性激素检查和睾丸超声检查等方法所做不到的。

②用于疾病的治疗：睾丸活检全称的后半部分，即取精术，可以将取出的精子冷冻备用，在需要的时候进行解冻使用，或是直接将提取的精子通过卵母细胞内单精子注射的方法，也就是第二代试管婴儿来使无精症的患者获得自己的后代，治疗疾病。

哪些人适合做睾丸活检？哪些人不适合做？

目前临床上，睾丸活检的主要适应症包括：

1）无精症患者；

2）严重少精子症患者；

3）阻塞性无精症在做显微外科吻合手术前，作双侧睾丸活检以决定哪侧适宜手术；

4）对隐睾患者作活检可检测有无恶变；

5）不明原因睾丸肿块活检克明确诊断；

6）若评价男性节育的远期作用或环境因素，细胞毒药物，辐射线对睾丸生精功能影响，亦可做睾丸活检。

睾丸活检是具有诊断和治疗的双重价值，无精症患者可以通过睾丸活检获取精子后行辅助生殖助孕，既往认为的非梗阻性无精症无法获取精子行辅助生殖助孕，现可通过睾丸显微取精术获取精子，总体获精率可达到约43%-63%。

睾丸活检都有哪些方式？

睾丸活检目前主要有三种方式：

①开放性睾丸活检取精术：是传统的睾丸活检手术，其方法是在睾丸表面做一小的切口，获取少量的睾丸组织进行检查，由于这种方法创伤较大，并发症多、术后恢复慢等缺点，现在已不多使用；

②睾丸细针抽吸术：这是目前临床上最常用的方法，即使用穿刺针，透过皮肤穿入睾丸内，再通过负压吸引抽出少量的睾丸组织进行检查。穿刺法的优点是的损伤小，手术时间短暂，患者痛苦很小，术后并发症极少，且恢复快，基本不会影响患者的生活；但我们都知道，单单在一个部位所取的活检组织并不能真正反映整个睾丸的情况。在睾丸内，精子的生成情况并不是均匀一致的，有的区域生精会很旺盛，而有的区域则很差，甚至无生精迹象。因此使用这种方法时往往需要在至少4个不同部位进行取材，然后分别送检。

③睾丸显微取精术：这种方法是将睾丸包膜切开后，利用手术显微镜放大视野寻找有可能存在生精功能的生精小管，生精小管有无生精功能在外观上是有明显的差异的，这样就可以在不破坏更多睾丸组织的情况下取到精子，而且能提高精子的获取率。相比于上种方法，这种方法就能够避免没取到精子的情况，在诊断方面更加准确，因此在治疗不育症的方面也更有优势。但这种方法为住院手术，创伤较大。

睾丸活检会导致“蛋疼”吗？

很多患者在生活中都体会过“蛋疼”的感觉，也非常担心在睾丸活检时疼痛是否会过于强烈。

对于常规的睾丸穿刺手术来说，是采用精索神经阻滞加睾丸局部麻醉的方式进行麻醉，因此患者仅仅在注射麻药的时候感觉到一点疼痛，手术中均无痛感，且术后行走如常。

对于睾丸显微手术的患者是则需要在静脉麻醉后患者失去知觉的情况下进行手术。

在手术麻醉结束过后，患者可能会感到些许疼痛，每个人对疼痛的耐受程度也不同，但总体上来说，睾丸活检并不会出现“蛋疼”的感觉。

睾丸活检以后对睾丸有损伤吗，有哪些副作用？

正常男性睾丸含有300-1000根曲细精管，一般平均600条左右，每条长约30-70厘米，把这些曲细精管全部放在一条直线上，总长超过了260米。

而睾丸穿刺取出的睾丸组织极其微量，因此不会对睾丸造成很大的损伤，也不会导致阳痿、精子产生障碍等后遗症。

在其他副作用方面，主要分为麻醉药物产生的副作用，麻醉药物过敏等以及睾丸活检产生的部分损失如抗精子抗体、局部疼痛，术中术后出血、感染等风险。

但总体上来说，这些副作用发生概率都比较低，睾丸活检还是算较为安全的手术操作。

睾丸活检前后还做哪些准备？

在睾丸活检前：

①睾丸活检前患者应做血常规和凝血四项等检查，避免术中发生不良反应。

②适当饮食，保持充沛体力及精力，做好卫生清洁工作。

③穿刺前7~10天避免服用阿司匹林等影响凝血功能的药物。

在睾丸活检后：

①需要认真按压睾丸30分钟，3天内禁止久坐，1周内禁止性生活。

②术后注意休息，可口服消炎药至术后五天，且保持手术部位干燥，两周内禁止剧烈运动。

③术后会有不良症状，如手术部位及小腹疼痛、手术部位有少量渗血，均属于正常情况，无菌纱布2-3天后自行取下即可。

④若手术部位出现剧烈疼痛，发现阴囊明显肿大及出现发热情况时，应及时到泌尿外科急诊就诊。

⑤建议术后避免吃辛辣和刺激性食物，忌烟忌酒，以免不利于切口恢复。

专家介绍

叶红

教授，二级主任医师，硕士生导师，赴美访问学者

三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院妇产科学教研室主任，妇产科主任，生殖中心主任。中国内镜协会妇产科分会常委，湖北省医学会生殖医学分会副主委，湖北省女医师协副理事长。宜昌市医学会妇产科分会现任主委，宜昌市妇产科质量控制中心主任。获宜昌市政府授予“叶红名医工作室”称号和宜昌市政府授予“市管专家”。

对妇产科疾病、女性生殖内分泌疾病和不孕不育的诊治有着丰富的经验；擅长宫、腹腔镜手术及各种辅助生殖助孕技术。先后带领本院产科、生殖医学科、妇科获得“湖北省临床重点专科”，并带领科室获得2018年全国科技量值排名第48名的好成绩。先后在国内外权威期刊发表学术论文六十余篇，其中SCI录多篇。以第一负责人身份获得省、市级科技进步奖多项 ；获得国家级省级科研课题立项多项，主编中英文专业论著两篇。