“灰指甲”好了，肝坏了？

甲真菌病，俗称“灰指甲”，是指真菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。

除了社交上的不利影响，手指甲的破坏对一些精细工作带来不便，一般没有其他明显不适，尤其是脚趾，许多人都不会选择去治疗。

当然不去治疗还有一个重要的原因，民间流传着这样一种说法，治疗灰指甲的药物吃了会把肝脏弄坏，所以宁可相信“*甲”的谎言及路边“专治灰指甲”的小店，对于口服抗真菌药坚决说不。

这可从何说起呢？

抗真菌药物

一些老的抗真菌药，副作用比较大，用于浅部真菌的灰黄霉素、酮康唑，还有用于深部真菌的两性霉素B（肾功能损害），讳疾忌医主要受这些药的影响。

因为治疗灰指甲疗程比较长，使用了通过肝脏代谢的药物后肝损的发生率相对比较高，所以不仅是普通老百姓，个别临床医生对这些药物也带着有色眼镜去看，认为抗真菌药物很容易引起肝损，不到万不得已不敢轻易去用，用药的时候还要监测肝功能。

其实“是药三分毒”，许多深受大家信赖的“消炎药”（抗生素）也会伤肝伤肾，感冒药过量会导致肝衰竭，药物性肝炎中有相当比重还是由首乌等中药所致。

对于口服抗真菌药的副作用某种程度上被夸大了！

当然，作为药师我想说一句，较长时间使用这一类药物，监测肝功能也是很有必要的。

肝脏

肝脏是人体最大的解毒器官。

药物在体内的代谢都要通过酶的催化下才能进行，有一大类被叫做肝微粒体细胞色素P450酶系统，简称“肝微粒体酶”，能促进数百种药物的代谢，又称“肝药酶”，他们好比肝脏的小卫士，对进入到肝脏内的药物进行代谢。你想想如果短时间内进入大量的药物或者长时间连续不断的进入药物，我们的小卫士长时间工作也会累，甚至会生病。

如果在用药期间注意监测肝功能，一旦发现有肝功能异常我们可以及时调整药物，并做一些护肝的治疗，一般情况下肝功能都是可以恢复的。

当然在多数的情况下，只要我们的肝脏是健康的，我们的肝脏小卫士还是很强壮的，只要严格按照说明书的用法或者在医生和药师的指导下服用药物，都是比较安全的。

但是在一些疾病状态下，如肝硬化、肝功能受损，由于肝细胞广泛被破坏，肝药酶的数量和功能明显降低，也就是说在肝脏小卫士有损伤的情况下，它无法正常工作，药物在肝脏的清除率下降，导致药物在体内蓄积，可引起不同程度的器官损害。

伊曲康唑

接下来说说我们今天的主人公——伊曲康唑，在治疗甲真菌病的时候常会用到它。伊曲康唑胶囊主要在肝脏代谢，有一种叫CYP3A4的肝酶主要参与它的代谢，如果在我们的肝脏有问题的时候再使用这个药物的话，肝损有可能加重，这时为了安全起见，不建议大家口服伊曲康唑或特比萘芬这类药。

如果我们的肝脏是健康的，对该药也没有过敏和其他禁忌症，不用过于担心，规范治疗才是重点。如伊曲康唑是脂溶性的，建议中餐和晚餐后即刻服用，既有利于药物吸收，也减少胃肠道反应。治疗指甲需要2-3个疗程，趾甲因为生长速度慢，需要3-4个疗程，每个疗程服药一周停三周，第五周再继续下一个疗程。如果在治疗开始做一次肝功能检测，可以让我们放放心心使用这个药，疗程结束再做一次肝功能检测，肝功能正常，我们还伊曲康唑胶囊一个“清白”。

当然还有很多的药物也是通过肝脏来代谢的，包括我们熟悉的一些降血脂药物、解热镇痛药（如感冒药中的对乙酰氨基酚）、抗生素。在用药期间同时监测肝功能也是合理用药的一方面，并不是这些药物肯定有肝毒性。

用药期间不要饮酒也是重点，因为酒精对肝脏本身有很大伤害。

许多甲真菌病继发于足癣（脚气），如果早点治疗，涂涂药膏就行了，而甲根未受累的少量甲癣，坚持外用阿莫罗芬等甲搽剂也会有较好效果，不用这么纠结口服药的副作用，所以早诊早治是关键，而不是讳疾忌医。

最后再强调一下，“能口服尽量不打针，能打针尽量不输液”，这是全球公认的用药原则，毕竟口服还有我们的解毒卫士——肝脏帮我们把关，而挂盐水是直接进入我们血液，风险会大很多。

健康生活，合理用药

END

张敏华：浙江省嘉善中医院临床药师、主管药师、高级公益讲师。从事专业工作20余年，擅长临床药物指导。曾获嘉兴市药学会青年药师演讲竞赛二等奖、“两学一做”健康教育演讲技能比赛三等奖等。近年来活跃于各个社区，为社区居民科普合理用药、家庭安全用药知识，深受群众欢迎。

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朱敏刚

皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。专家门诊时间：嘉善一院周二上午（过敏性皮肤病），周四下午（美容皮肤科）

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